Badanie bramkowe naprawy tętniaka wewnątrznaczyniowego (EVAR). (EVAR)

Obecnie zatwierdzone przez FDA endoprotezy do naprawy tętniaka aorty brzusznej (AAA) to systemy modułowe, składające się z korpusu głównego (pień aorty) i dwóch odnóg (endoproteza odnogi po tej samej stronie i endoproteza odnogi kontralateralnej). Podczas umieszczania endoprotezy, główny korpus i kończyna po tej samej stronie są rozmieszczane z dostępu wstecznego do tętnicy udowej wspólnej. Z przeciwstronnej tętnicy udowej wymagane jest kaniulowanie przeciwległej odnogi biodrowej, aby rozłożyć przeciwstronną odnogę biodrową. Kaniulacja przeciwstronnej odnogi kończyny jest częścią operacji, która wymaga najbardziej „umiejętności posługiwania się drutem”. W zależności od budowy ciała pacjenta, kątowania aorty oraz wielkości i objętości tętniaka ta część zabiegu może być trudna technicznie. Ta część może stać się długa i zniechęcająca, jeśli chirurgowi nie uda się wprowadzić kaniuli do bramki przy użyciu określonego podejścia. Kaniulacja wrota odnogi przeciwstronnej z dostępu wstecznego do tętnicy udowej jest zwykle wykonywana najpierw przy użyciu manewrowalnego prowadnika i sterowalnego cewnika. Kaniulacja antegrade lub crossover polega na przeprowadzeniu prowadnika od kończyny ipsilateralnej do bramki odnogi przeciwstronnej przeszczepu wewnętrznego, co można wykonać za pomocą zakrzywionego cewnika. Drut można wyciągnąć z przeciwległej kończyny za pomocą pułapki. Problem i dlaczego jest ważny — trudności w dostępie do przeciwległej bramki prowadzą do wydłużenia czasu zabiegu i nadmiernej ekspozycji na promieniowanie. Standardem postępowania jest kaniulacja wsteczna z wykorzystaniem technik crossover snare jako drugorzędnego uzupełnienia, jeśli kaniulacja wsteczna nie powiedzie się. W tym badaniu porównamy kaniulację wsteczną z pierwotnym snaringiem.