Próba kliniczna laparoskopowej limfadenektomii miednicy i okołoaortalnej oraz blokowania naczyń krwionośnych macicy w celu precyzyjnego rozpoznania i leczenia zaawansowanego raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest najczęstszym nowotworem rozrodczym w krajach rozwijających się. Ze względu na miejscową inwazję radykalna histerektomia nie może być wykonana w zaawansowanym raku szyjki macicy (FIGO IIB - IVA), dlatego napromieniowanie połączone z chemioradioterapią (RCTX) jest obecnie tradycyjną metodą leczenia. Brak precyzyjnych strategii leczenia, wysokie wskaźniki nawrotów i przerzutów, a 5-letni wskaźnik przeżycia jest mniejszy niż 50%. Dlatego konieczne jest zbadanie nowej strategii poprawy rokowania w przypadku zaawansowanego raka szyjki macicy.

Rokowanie w raku szyjki macicy jest ściśle związane z jego stopniem zaawansowania, natomiast obecny stopień zaawansowania FIGO jest zbyt subiektywny, np. różni ginekolodzy-onkolodzy mogą stawiać różne rozpoznania tej samej pacjentce. Badania obrazowe MRI, CT, PET/CT są powszechnie stosowane jako odniesienie do oceny stopnia zaawansowania klinicznego, ale ich czułość i swoistość nie są zadowalające. Ponadto przerzuty do węzłów chłonnych znacząco wpływają na rokowanie raka szyjki macicy. Jednak inwazja węzłów chłonnych nie jest objęta obecnymi kryteriami oceny zaawansowania.

Precyzyjne leczenie po chirurgicznej ocenie stopnia zaawansowania jest ostatnio zalecane przez NCCN. Chirurgiczna ocena stopnia zaawansowania u pacjentek z zaawansowanym rakiem szyjki macicy jest bezpieczna i nie opóźnia pierwotnego RCTX w kilku randomizowanych badaniach. Nie wiadomo, czy całkowita przeżywalność jest korzystna w przypadku długoterminowej obserwacji klinicznej, chirurgicznej oceny stopnia zaawansowania. Blokowanie obustronne tętnicy macicznej może skutecznie zmniejszyć rozmiar guza i zwiększyć operacyjność, co zostało potwierdzone w miejscowo zaawansowanym raku szyjki macicy. Ponadto dysfunkcji jajników spowodowanej przez RCTX można uniknąć poprzez transpozycję jajników poprzez chirurgiczną ocenę stopnia zaawansowania .

Na tej podstawie proponujemy nowy stopień zaawansowania chirurgicznego dla pacjentek z zaawansowanym rakiem szyjki macicy, który obejmuje laparoskopową limfadenektomię miedniczą i okołoaortalną, blokadę naczyń krwionośnych macicy i transport jajników, w celu wykonania zindywidualizowanego pooperacyjnego RCTX, zmniejszenia obciążenia guza, zachowania funkcji jajników i poprawy życia jakość.