Aktygrafia i nocna zmienność rytmu serca u pacjentów z klasterowym bólem głowy

Klasterowy ból głowy (CH) jest pierwotnym bólem głowy, w którym nawracającym epizodom jednostronnego bólu okołooczodołowego towarzyszą jednostronne objawy autonomiczne, takie jak łzawienie, zastrzyk spojówkowy, przekrwienie błony śluzowej nosa lub wyciek z nosa, zwężenie źrenic i opadanie powiek. Napady bólu głowy trwają od 15 do 180 minut, a pacjenci mogą mieć do ośmiu napadów dziennie. Większość ataków ma miejsce w nocy między północą a 04 rano. Ataki bólu głowy występują w powtarzających się napadach trwających do trzech miesięcy, po których ból głowy znika na co najmniej jeden miesiąc. 10-15% pacjentów ma przewlekły klasterowy ból głowy, co oznacza, że ​​nie ma przerw między atakami. Schorzenie to ma częstość występowania około 0,2% i dotyka mężczyzn 3-4 razy częściej niż kobiety.

Połączenie jednostronnego bólu głowy i objawów autonomicznych sprawia, że ​​CH jest interesującym zaburzeniem do badania z punktu widzenia patofizjologii bólu głowy. Coraz więcej dowodów wskazuje na podwzgórze jako locus in quo dla patofizjologii CH. Podczas napadów objawy autonomiczne wydają się być spowodowane zarówno niedoczynnością czynności współczulnej (zwężenie źrenic i opadanie powiek), jak i nadczynnością czynności przywspółczulnej (zastrzyk spojówkowy, łzawienie i przekrwienie błony śluzowej nosa). Badania fizjologiczne wydają się sugerować, że pacjenci podczas ataków mają podwyższoną aktywność przywspółczulną spowodowaną aktywacją odruchu trójdzielno-przywspółczulnego i obniżonym napięciem współczulnym, podczas gdy poza atakami mają obniżone napięcie przywspółczulne. Badanie autonomicznego układu nerwowego u pacjentów z klasterowymi bólami głowy jest trudne, ponieważ zwykle mają oni bóle głowy tylko przez kilka miesięcy w roku, a napady są dość krótkotrwałe, ale kiedy się pojawiają, powodują rozdzierający ból, pozostawiając pacjentów niespokojnych i z koniecznością poruszania się . Utrudnia to badanie tego, co faktycznie dzieje się podczas bolesnej fazy. Dlatego bardzo ważne jest znalezienie nowych sposobów badania autonomicznego układu nerwowego u tych pacjentów na różnych etapach ich choroby.

Oprócz dysfunkcji układu autonomicznego, zaburzenia snu są częste i dobrze udokumentowane u pacjentów z CH. Sen jest często problematyczny we wszystkich bólach głowy, ale pacjenci z CH wydają się mieć wysoką częstość występowania bezsenności, nawet w porównaniu z innymi populacjami bólów głowy. Nie jest to jedynie wynikiem nawracających nocnych bólów głowy, ponieważ pacjenci z CH znacznie obniżyli jakość snu w porównaniu z grupą kontrolną nawet rok po ostatnim ataku bólu głowy. Dokumentacja składa się głównie z badań z wykorzystaniem dobrze zweryfikowanych kwestionariuszy, takich jak Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) lub kryteriów diagnostycznych, takich jak DSM IV. Tylko w jednym dużym badaniu oceniono jakość snu w klasterowym bólu głowy przy użyciu metod ilościowych, takich jak polisomnografia. W tym badaniu autorzy stwierdzili, że pacjenci z klasterowym bólem głowy z atakiem bólu głowy mieli zmniejszony procent snu REM, dłuższe opóźnienie REM i mniej pobudzeń w porównaniu ze zdrowymi kontrolami. Nie było związku czasowego między napadami bólu głowy a określonymi fazami snu. Sen jest najważniejszym wyzwalaczem ataków klasterowego bólu głowy, a większość ataków ma miejsce późną nocą lub wczesnym rankiem.

Wiemy, że równowaga między napięciem współczulnym i przywspółczulnym różni się między fazami snu REM i NREM u zdrowych osób oraz że w nocy występuje przejściowe obniżenie napięcia współczulnego, co znajduje odzwierciedlenie w okresie zmniejszonego tętna i ciśnienia krwi. To „zanurzenie” zbiega się ze zwiększonym występowaniem napadów klasterowych i dobrze pasuje do wyłaniającej się teorii, że napady klasterowego bólu głowy są wywoływane w stanie obniżonego pobudzenia lub obniżonego napięcia współczulnego. Tak więc zaburzenia snu są, wraz z dysfunkcją autonomiczną, integralną częścią patofizjologii CH i potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia związku między snem, dysfunkcją autonomiczną i napadami bólu głowy.

Celem tego badania jest ocena jakości snu i napięcia autonomicznego u pacjentów z CH w trakcie i poza napadami bólu głowy w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Wewnątrz napadów badacze ocenią, w jaki sposób występowanie napadów bólu głowy wiąże się z napięciem autonomicznym. Dane zostaną zebrane za pomocą aktygrafii, pupilometrii i zmienności rytmu serca, czyli dobrze sprawdzonych narzędzi badawczych. Ponadto wszyscy uczestnicy wypełnią kwestionariusz PSQI zgłaszający subiektywną jakość snu.

Pupilometria: Reakcja źrenic na światło jest prowadzona przez autonomiczny układ nerwowy. Krótko mówiąc, zwężenie źrenicy jest reakcją przywspółczulną, a ponowne rozszerzenie źrenicy jest reakcją współczulną. Mierząc prędkość zwężania i rozszerzania źrenicy, uzyskasz dobry obraz równowagi między nimi. Pomiarów dokonuje się w ciemności otoczenia o natężeniu 1 luksa za pomocą pupilometru, który składa się z kamery na podczerwień, która filmuje źrenicę reagującą na mały błysk światła i mierzy czas potrzebny źrenicy do ponownego skurczenia się i ponownego rozszerzenia.

Zmienność rytmu serca: Zmienność rytmu serca (HRV) to pośredni, nieinwazyjny sposób pomiaru aktywności autonomicznego układu nerwowego, przy udziale zarówno współczulnego, jak i przywspółczulnego układu nerwowego. Specyficzne dla częstotliwości fluktuacje częstości akcji serca są oceniane za pomocą analizy widma mocy. Składnik wysokiej częstotliwości (HF: 0,15-0,4 Hz) odzwierciedla kontrolę nerwu błędnego, podczas gdy składowa niskiej częstotliwości (LF: 0,04-0,15) odzwierciedla sympatyczną kontrolę. Stosunek LF/HF odzwierciedla równowagę współczulno-wagalną. Zmniejszona zmienność rytmu serca jest związana ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i niewydolnością serca. Prosty komputer umieszczony na przedramieniu połączony z monitorem umieszczonym na klatce piersiowej, dający minimalny dyskomfort pacjentowi, może teraz mierzyć zmienność rytmu serca.

Aktygrafia: Polisomnografia jest złotym standardem oceny snu, ale jest dość obszerną i wymagającą dużych zasobów metodą. W późniejszych latach nowa technologia sprawiła, że ​​aktygrafia stała się niezawodnym i łatwym sposobem pomiaru snu w mniej inwazyjny sposób. Actigraph to małe urządzenie wielkości zegarka na rękę, które monitoruje ruch za pomocą akcelerometru, który śledzi ruch i tworzy wykres. Ponadto przycisk można nacisnąć, aby zaznaczyć zdarzenia, takie jak pora snu lub pobudka. Aktygrafy są szeroko stosowane do badania cykli snu i czuwania oraz rytmów okołodobowych. W kilku badaniach porównano aktygrafię z polisomnografią w ocenie m.in. bezsenności i innych zaburzeń snu, i uznał, że jest to uzasadniona i opłacalna alternatywa.

Indeks jakości snu z Pittsburgha: Dostępnych jest kilka kwestionariuszy samoopisowych mierzących subiektywną jakość snu, a wskaźnik jakości snu z Pittsburgha jest jedną z najlepiej zweryfikowanych i szeroko stosowanych alternatyw. PSQI mierzy retrospektywnie subiektywną jakość snu i zaburzenia w ciągu ostatniego miesiąca.

Badanie zostanie przeprowadzone jako badanie kliniczno-kontrolne, porównujące pacjentów ze zdrowymi kontrolami, ale będzie również porównywać pacjentów z nimi samymi podczas napadów bólu głowy i poza nimi. Pacjenci będą dwukrotnie poddani badaniu pupilometrycznemu, aktygrafii i rejestracji HRV: raz w fazie remisji i raz w fazie bólu głowy. Pupilometria zostanie przeprowadzona w poradni. Tutaj uczestnicy otrzymają również aktygraf i monitor HRV. Każda rejestracja będzie trwała dwa tygodnie, podczas których aktygraf w formie zegarka zakładany jest na nadgarstek pacjenta w celu rejestrowania ruchu w dzień iw nocy, a pulsometr w formie paska rejestruje zmienność rytmu serca. Dostępne jest oprogramowanie do interpretacji danych umożliwiające pomiar snu i napięcia wazoaktywnego. Po upływie dwóch tygodni pacjenci wypełniają kwestionariusz PSQI, podając subiektywną jakość snu, którą można porównać z rejestracjami z aktygrafu. Aby zarejestrować się w fazie bólu głowy, pacjenci muszą chcieć skontaktować się z badaczami prowadzącymi badanie i powiadomić o rozpoczęciu ataku, aby mogli przyjść i otrzymać aktygraf. Pacjenci zostaną poproszeni o zaznaczenie wystąpienia napadów podczas rejestracji poprzez naciśnięcie przycisku na aktygrafie.

Zdrowe grupy kontrolne zostaną poddane monitorowaniu pupilometrycznemu, aktygraficznemu i HRV tylko raz i wypełnią PSQI po rejestracji. PSQI rejestruje również stosowanie środków nasennych, które mogą być stosowane zarówno u pacjentów, jak iw grupie kontrolnej. Dla każdej dwutygodniowej rejestracji odnotowywana będzie średnia liczba godzin ze światłem dziennym, ponieważ może to wpływać na jakość snu pacjentów. Dane te zostaną podane przez Norweski Instytut Meteorologiczny.