Актиграфия и ночная вариабельность сердечного ритма у пациентов с кластерной головной болью

Кластерная головная боль (КГ) представляет собой первичную головную боль, при которой повторяющиеся эпизоды односторонней периорбитальной боли сопровождаются односторонними вегетативными симптомами, такими как слезотечение, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея, миоз и птоз. Приступы головной боли длятся от 15 до 180 минут, и у пациентов может быть до восьми приступов в день. Большинство атак происходит ночью между полуночью и 04 часами утра. Приступы головной боли проявляются повторяющимися приступами продолжительностью до трех месяцев, после чего головная боль исчезает не менее чем на один месяц. У 10-15% больных наблюдается хроническая кластерная головная боль, то есть пауз между приступами нет. Заболевание имеет распространенность около 0,2% и поражает мужчин в 3-4 раза чаще, чем женщин.

Сочетание односторонней головной боли и вегетативных симптомов делает ГБ интересным заболеванием для изучения с точки зрения патофизиологии головной боли. Все большее количество данных указывает на гипоталамус как на центр патофизиологии СН. Во время приступов вегетативные симптомы, по-видимому, вызваны как гипофункцией симпатической активности (миоз и птоз), так и гиперфункцией парасимпатической активности (инъекция конъюнктивы, слезотечение и заложенность носа). Физиологические исследования, по-видимому, предполагают, что у пациентов во время приступов наблюдается повышенная парасимпатическая активность, вызванная активацией тригемино-парасимпатического рефлекса и снижением симпатического тонуса, в то время как вне приступов у них наблюдается пониженный парасимпатический тонус. Изучение вегетативной нервной системы у пациентов с кластерной головной болью затруднено, так как головные боли у них обычно возникают всего несколько месяцев в году, а приступы довольно короткие, но мучительно болезненные, когда они возникают, оставляя пациентов беспокойными и с позывами к движению. . Это затрудняет изучение того, что на самом деле происходит во время болезненной фазы. Таким образом, поиск новых путей изучения вегетативной нервной системы у этих больных на различных стадиях заболевания имеет большое значение.

В дополнение к вегетативной дисфункции у пациентов с СН часты и хорошо задокументированы нарушения сна. Сон часто является проблематичным при всех головных болях, но у пациентов с СН, по-видимому, наблюдается высокая распространенность бессонницы даже по сравнению с другими группами пациентов с головной болью. Это не просто результат повторяющихся ночных головных болей, поскольку у пациентов с СН качество сна значительно снижается по сравнению с контрольной группой даже через год после последнего приступа головной боли. Документация в основном состоит из исследований с использованием хорошо проверенных опросников, таких как Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), или диагностических критериев, таких как DSM IV. Только в одном крупном исследовании оценивалось качество сна при кластерной головной боли с использованием количественных методов, таких как полисомнография. В этом исследовании авторы обнаружили, что у пациентов с кластерной головной болью во время приступа головной боли был снижен процент быстрого сна, более длительная латентность быстрого сна и меньшее количество пробуждений по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Не было выявлено временной связи между приступами головной боли и конкретными стадиями сна. Сон является единственным наиболее важным триггером приступов кластерной головной боли, и большинство приступов происходит поздно ночью или рано утром.

Мы знаем, что баланс между симпатическим и парасимпатическим тонусом различается между стадиями быстрого и медленного сна у здоровых людей, и что в течение ночи наблюдается преходящее снижение симпатического тонуса, что отражается в периоде снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это «падение» совпадает с учащением кластерных приступов и хорошо согласуется с появляющейся теорией о том, что приступы кластерной головной боли вызываются в состоянии пониженной возбудимости или сниженного симпатического тонуса. Таким образом, нарушения сна наряду с вегетативной дисфункцией являются неотъемлемой частью патофизиологии СН, и необходимы дальнейшие исследования для выяснения связи между сном, вегетативной дисфункцией и приступами головной боли.

Целью данного исследования является оценка качества сна и вегетативного тонуса у пациентов с СН во время и вне приступов головной боли по сравнению со здоровым контролем. Во время приступов исследователи будут оценивать, как возникновение приступов головной боли связано с вегетативным тонусом. Данные будут собираться с использованием актиграфии, пупиллометрии и вариабельности сердечного ритма — хорошо проверенных инструментов исследования. Кроме того, все участники должны будут заполнить PSQI, сообщая о субъективном качестве сна.

Пупиллометрия: реакция зрачков на свет осуществляется автономной нервной системой. Короче говоря, сужение зрачка — это парасимпатическая реакция, а расширение зрачка — симпатическая реакция. Измеряя скорость сужения и расширения зрачка, вы получаете хорошее представление о балансе между ними. Измерения проводятся в темноте при освещенности 1 люкс с помощью пупиллометра, состоящего из инфракрасной камеры, которая снимает реакцию зрачка на небольшую световую вспышку и измеряет время, необходимое зрачку, чтобы сжаться и снова расшириться.

Вариабельность сердечного ритма: вариабельность сердечного ритма (ВСР) — это косвенный, неинвазивный способ измерения активности вегетативной нервной системы, в котором участвует как симпатическая, так и парасимпатическая нервная система. Частотно-специфические колебания частоты сердечных сокращений оцениваются с помощью анализа спектра мощности. Высокочастотная составляющая (ВЧ: 0,15-0,4 Гц) отражает контроль блуждающего нерва, тогда как низкочастотный компонент (LF: 0,04-0,15) отражает симпатический контроль. Соотношение LF/HF отражает симпатовагальный баланс. Снижение вариабельности сердечного ритма было связано с повышенной смертностью у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Простой компьютер, размещенный на предплечье, в сочетании с монитором, размещенным на груди, доставляющий минимальный дискомфорт пациенту, теперь может измерять вариабельность сердечного ритма.

Актиграфия: полисомнография является золотым стандартом оценки сна, но это довольно обширный и ресурсоемкий метод. В последующие годы новые технологии сделали актиграфию надежным и простым способом измерения сна менее инвазивным способом. Актиграф — это небольшое устройство размером с наручные часы, которое отслеживает движение с помощью акселерометра, который отслеживает движение и создает график. Кроме того, можно нажать кнопку, чтобы отметить такие события, как время сна или пробуждения. Актиграфы широко используются для изучения циклов сна и бодрствования и циркадных ритмов. В нескольких исследованиях актиграфию сравнивали с полисомнографией при оценке, например. бессоннице и других нарушениях сна, и сочли его действенной и рентабельной альтернативой.

Питтсбургский индекс качества сна. Существует несколько опросников для самоотчетов, измеряющих субъективное качество сна, и Питтсбургский индекс качества сна является одной из наиболее проверенных и широко используемых альтернатив. PSQI измеряет ретроспективное субъективное качество сна и нарушения в течение последнего месяца.

Исследование будет проводиться как исследование случай-контроль, сравнивая пациентов со здоровым контролем, но оно также будет сравнивать пациентов с самими собой во время приступов головной боли и без них. Пациентам дважды проводят пупиллометрию, актиграфию и регистрацию ВСР: один раз в фазе ремиссии и один раз в фазе головной боли. Пупиллометрия будет проводиться в поликлинике. Здесь же участники получат свой актиграф и монитор ВСР. Каждая регистрация будет длиться две недели, при этом актиграф, выполненный в виде часов, надевается на запястье пациента для записи движений днем ​​и ночью, а пульсометр, выполненный в виде ремня, фиксирует вариабельность сердечного ритма. Доступно программное обеспечение для интерпретации данных, позволяющее измерять сон и вазоактивный тонус. По истечении двух недель пациенты заполняют PSQI, сообщая о субъективном качестве сна, которое можно сравнить с данными актиграфа. Чтобы зарегистрироваться в фазе головной боли, пациенты должны быть готовы связаться с исследователями и сообщить о начале приступа, чтобы они могли прийти и получить актиграф. Пациентам будет предложено отметить возникновение приступов во время регистрации, нажав кнопку на актиграфе.

Здоровые контроли будут проходить пупиллометрию, актиграфию и мониторинг ВСР только один раз и заполнять PSQI после регистрации. PSQI также регистрирует использование снотворных, которые могут использоваться как пациентами, так и контрольной группой. Для каждой двухнедельной регистрации будет отмечено среднее количество часов дневного света, так как это может повлиять на качество сна пациентов. Эти данные будут предоставлены Норвежским метеорологическим институтом.