Actigrafia e variabilidade da frequência cardíaca noturna em pacientes com cefaléia em salvas

A cefaleia em salvas (CH) é uma cefaleia primária na qual episódios recorrentes de dor periorbitária unilateral são acompanhados por sintomas autonômicos unilaterais, como lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal ou rinorreia, miose e ptose. As crises de cefaléia duram de 15 a 180 minutos, e os pacientes podem ter até oito crises por dia. A maioria dos ataques ocorre à noite, entre meia-noite e 04h. Os ataques de dor de cabeça ocorrem em ataques recorrentes que duram até três meses, após os quais a dor de cabeça desaparece por pelo menos um mês. 10-15% dos pacientes têm cefaleia em salvas crônica, o que significa que não há pausas entre as crises. A condição tem uma prevalência de cerca de 0,2% e afeta os homens 3 a 4 vezes mais do que as mulheres.

A combinação de cefaléia unilateral e sintomas autonômicos torna o HC um distúrbio interessante para estudar em vista da fisiopatologia da cefaleia. Quantidades crescentes de evidências apontam para o hipotálamo como o locus in quo para a fisiopatologia da HC. Durante as crises, os sintomas autonômicos parecem ser causados ​​tanto por uma hipofunção da atividade simpática (miose e ptose) quanto por uma hiperfunção da atividade parassimpática (injeção conjuntival, lacrimejamento e congestão nasal). Estudos fisiológicos parecem sugerir que os pacientes durante as sessões têm uma atividade parassimpática regulada positivamente causada pela ativação do reflexo trigêmeo-parassimpático e um tônus ​​simpático regulado negativamente, enquanto fora das sessões têm um tônus ​​parassimpático regulado negativamente. Estudar o sistema nervoso autônomo em pacientes com cefaléia em salvas é difícil, pois eles geralmente têm dores de cabeça apenas alguns meses durante o ano e os ataques são bastante curtos, mas dolorosamente dolorosos quando ocorrem, deixando os pacientes inquietos e com vontade de se movimentar . Isso dificulta o estudo do que realmente acontece durante a fase dolorosa. Assim, encontrar novas formas de estudar o sistema nervoso autônomo nesses pacientes durante os vários estágios de sua doença é muito importante.

Além da disfunção autonômica, os distúrbios do sono são frequentes e bem documentados em pacientes com HC. O sono costuma ser problemático em todas as cefaléias, mas os pacientes com HC parecem ter uma alta prevalência de insônia, mesmo quando comparados a outras populações de cefaléia. Isso não é apenas resultado das dores de cabeça noturnas recorrentes, pois os pacientes com HC reduziram significativamente a qualidade do sono em comparação aos controles, mesmo um ano após o último ataque de dor de cabeça. A documentação consiste principalmente em estudos que usam questionários bem validados, como o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) ou critérios diagnósticos, como o DSM IV. Apenas um grande estudo avaliou a qualidade do sono na cefaléia em salvas usando métodos quantitativos, como a polissonografia. Neste estudo, os autores descobriram que os pacientes com cefaleia em salvas em crise de cefaléia tiveram uma porcentagem reduzida de sono REM, latência REM mais longa e menos despertares em comparação com controles saudáveis. Não houve relação temporal entre as crises de cefaléia e os estágios específicos do sono. O sono é o gatilho mais importante para os ataques de cefaléia em salvas, e a maioria dos ataques ocorre tarde da noite ou nas primeiras horas da manhã.

Sabemos que o equilíbrio entre o tônus ​​simpático e parassimpático difere entre os estágios do sono REM e NREM em indivíduos saudáveis, e que há uma diminuição transitória do tônus ​​simpático durante a noite, que se reflete em um período de redução da frequência cardíaca e da pressão arterial. Esse "mergulho" coincide com o aumento da ocorrência de ataques em salvas e se encaixa bem na teoria emergente de que os ataques de cefaléia em salvas são provocados em um estado de hipodespertabilidade ou tônus ​​simpático reduzido. Assim, os distúrbios do sono são, juntamente com a disfunção autonômica, parte integrante da fisiopatologia da HC, sendo necessários mais estudos para elucidar a associação entre sono, disfunção autonômica e crises de cefaléia.

O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade do sono e o tônus ​​autonômico em pacientes com HC dentro e fora das crises de cefaléia, em comparação com controles saudáveis. Dentro das crises, os investigadores vão avaliar como a ocorrência de crises de cefaléia está relacionada ao tônus ​​autonômico. Os dados serão coletados usando actigrafia, pupilometria e variabilidade da frequência cardíaca, todas ferramentas de pesquisa bem validadas. Além disso, todos os participantes preencherão o PSQI relatando a qualidade subjetiva do sono.

Pupilometria: A resposta pupilar à luz é conduzida pelo sistema nervoso autônomo. Em resumo, a constrição da pupila é uma resposta parassimpática e a dilatação pupilar é uma resposta simpática. Ao medir a velocidade de contração e dilatação da pupila, você obtém uma boa visão do equilíbrio entre os dois. As medições são feitas em ambiente escuro de 1 lux com um pupilômetro que consiste em uma câmera infravermelha que filma a pupila enquanto ela responde a um pequeno flash de luz e mede o tempo que a pupila leva para contrair e dilatar novamente.

Variabilidade da frequência cardíaca: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é uma forma indireta e não invasiva de medir a atividade do sistema nervoso autônomo, com contribuições dos sistemas nervosos simpático e parassimpático. Flutuações específicas de frequência na frequência cardíaca são avaliadas com análise de espectro de potência. O componente de alta frequência (HF: 0,15-0,4 Hz) reflete o controle vagal, enquanto o componente de baixa frequência (LF: 0,04-0,15) reflete o controle simpático. A relação LF/HF reflete o equilíbrio simpatovagal. A variabilidade reduzida da frequência cardíaca tem sido associada ao aumento da mortalidade em pacientes com infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca. Um simples computador colocado no antebraço combinado com um monitor colocado no peito, dando mínimo desconforto ao paciente, pode agora medir a variabilidade da frequência cardíaca.

Actigrafia: A polissonografia é o padrão-ouro da avaliação do sono, mas é um método bastante extenso e de uso intensivo de recursos. Nos últimos anos, a nova tecnologia tornou a actigrafia uma maneira confiável e fácil de medir o sono de maneira menos invasiva. Um actigraph é um pequeno dispositivo do tamanho de um relógio de pulso que monitora o movimento usando um acelerômetro que rastreia o movimento e cria um gráfico. Além disso, um botão pode ser pressionado para marcar eventos como hora de dormir ou acordar. Actigraphs são amplamente utilizados para estudar os ciclos de sono-vigília e ritmos circadianos. Vários estudos compararam a actigrafia com a polissonografia na avaliação de, e. insônia e outros distúrbios do sono, e descobriu que era uma alternativa válida e econômica.

O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh: Existem vários questionários de autorrelato disponíveis para medir a qualidade subjetiva do sono, e o índice de qualidade do sono de Pittsburgh é uma das alternativas mais validadas e amplamente utilizadas. O PSQI mede retrospectivamente a qualidade subjetiva do sono e os distúrbios durante o último mês.

O estudo será conduzido como um estudo de caso-controle, comparando pacientes com controles saudáveis, mas também comparando os pacientes com eles mesmos dentro e fora das crises de dor de cabeça. Os pacientes serão submetidos a pupilometria, actigrafia e registro da VFC duas vezes: uma na fase de remissão e outra na fase da cefaléia. A pupilometria será realizada no ambulatório. Aqui, os participantes também receberão seu actigraph e HRV-monitor. Cada registro terá duração de duas semanas, onde o actígrafo, em forma de relógio, é colocado no pulso do paciente para registro dos movimentos durante o dia e a noite, e um monitor de frequência cardíaca em forma de cinto registra a variabilidade da frequência cardíaca. O software está disponível para interpretar os dados que permitem medir o sono e o tônus ​​vasoativo. Após as duas semanas, os pacientes preencherão o PSQI, relatando a qualidade subjetiva do sono, que poderá ser comparada com os registros do actígrafo. Para se registrar na fase de dor de cabeça, os pacientes devem estar dispostos a entrar em contato com os pesquisadores do estudo e avisar quando o surto começar, para que possam vir e receber o actígrafo. Os pacientes serão solicitados a marcar a ocorrência de ataques durante o registro pressionando um botão no actígrafo.

Os controles saudáveis ​​passarão por pupilometria, actigrafia e monitoração da VFC apenas uma vez, e preencherão o PSQI após o cadastro. O PSQI também registra o uso de remédios para dormir, que podem ser usados ​​tanto em pacientes quanto em controles. A cada duas semanas de registro, será anotado o número médio de horas com luz do dia, pois isso pode influenciar na qualidade do sono dos pacientes. Esses dados serão fornecidos pelo Instituto Meteorológico Norueguês.