Aktigrafie a variabilita noční srdeční frekvence u pacientů s klastrovou bolestí hlavy

Klastrová bolest hlavy (CH) je primární bolest hlavy, při které jsou opakující se epizody jednostranné periorbitální bolesti doprovázeny jednostrannými autonomními symptomy, jako je slzení, spojivková injekce, nazální kongesce nebo rinorea, mióza a ptóza. Záchvaty bolesti hlavy trvají 15 až 180 minut a pacienti mohou mít až osm záchvatů každý den. K většině útoků dochází v noci mezi půlnocí a 4:00. Záchvaty bolesti hlavy přicházejí v opakujících se záchvatech trvajících až tři měsíce, po kterých bolest hlavy zmizí alespoň na jeden měsíc. 10–15 % pacientů má chronickou klastrovou bolest hlavy, což znamená, že mezi záchvaty nejsou žádné pauzy. Tento stav má prevalenci asi 0,2 % a postihuje muže 3-4krát častěji než ženy.

Kombinace jednostranné bolesti hlavy a autonomních symptomů dělá z CH zajímavou poruchu ke studiu z hlediska patofyziologie hlavy. Rostoucí množství důkazů ukazuje na hypotalamus jako locus in quo pro patofyziologii CH. Při atakách se zdá, že autonomní symptomy jsou způsobeny jak hypofunkcí sympatické aktivity (mióza a ptóza), tak hyperfunkcí parasympatické aktivity (konjunktivální injekce, slzení a ucpaný nos). Zdá se, že fyziologické studie naznačují, že pacienti během záchvatů mají upregulovanou parasympatiku způsobenou aktivací trigemino-parasympatického reflexu a downregulovaný tonus sympatiku, zatímco mimo záchvaty mají snížený tonus parasympatiku. Studium autonomního nervového systému u pacientů s klastrovou bolestí hlavy je obtížné, protože obvykle mají bolesti hlavy jen několik měsíců v roce a záchvaty trvají poměrně krátce, ale nesnesitelně bolestivé, když se vyskytnou, zanechávají pacienty neklidné a s nutkáním se pohnout. . To ztěžuje studium toho, co se vlastně během bolestivé fáze děje. Hledání nových způsobů, jak studovat autonomní nervový systém u těchto pacientů v různých fázích jejich onemocnění, je tedy velmi důležité.

Kromě autonomní dysfunkce jsou u pacientů s CH časté a dobře zdokumentované poruchy spánku. Spánek je často problematický u všech bolestí hlavy, ale zdá se, že pacienti s CH mají vysokou prevalenci nespavosti, dokonce i ve srovnání s jinými populacemi bolesti hlavy. Není to jen důsledek opakujících se nočních bolestí hlavy, protože pacienti s CH mají výrazně sníženou kvalitu spánku ve srovnání s kontrolami dokonce jeden rok po posledním záchvatu bolesti hlavy. Dokumentaci většinou tvoří studie využívající dobře ověřené dotazníky, jako je Pittsburghský index kvality spánku (PSQI) nebo diagnostická kritéria, jako je DSM IV. Pouze jedna velká studie hodnotila kvalitu spánku u skupinové bolesti hlavy pomocí kvantitativních metod, jako je polysomnografie. V této studii autoři zjistili, že pacienti s klastrovou bolestí hlavy v záchvatu bolesti hlavy měli snížené procento REM spánku, delší REM latenci a méně vzrušení ve srovnání se zdravými kontrolami. Mezi záchvaty bolesti hlavy a specifickými fázemi spánku nebyl žádný dočasný vztah. Spánek je nejdůležitějším spouštěčem záchvatů bolesti hlavy a většina záchvatů se vyskytuje v pozdních nočních nebo časných ranních hodinách.

Víme, že rovnováha mezi tonusem sympatiku a parasympatiku se u zdravých jedinců mezi REM a NREM-spánkem liší a že v noci dochází k přechodnému snížení tonusu sympatiku, což se projevuje v období snížené srdeční frekvence a krevního tlaku. Toto "ponoření" se shoduje se zvýšeným výskytem clusterových záchvatů a dobře zapadá do nově se objevující teorie, že záchvaty cluster headache jsou vyvolány ve stavu hypoarousability neboli sníženého tónu sympatiku. Poruchy spánku jsou tedy spolu s autonomní dysfunkcí nedílnou součástí patofyziologie CH a je zapotřebí dalších studií k objasnění souvislosti mezi spánkem, autonomní dysfunkcí a záchvaty bolesti hlavy.

Cílem této studie je zhodnotit kvalitu spánku a autonomní tonus u pacientů s CH při záchvatech bolesti hlavy i mimo ně ve srovnání se zdravými kontrolami. Uvnitř záchvatů vyšetřovatelé posoudí, jak výskyt záchvatů bolesti hlavy souvisí s autonomním tónem. Data budou shromažďována pomocí aktigrafie, pupilometrie a variability srdeční frekvence, což jsou všechny dobře ověřené výzkumné nástroje. Kromě toho všichni účastníci vyplní PSQI hlásící subjektivní kvalitu spánku.

Pupilometrie: Reakce zornice na světlo je řízena autonomním nervovým systémem. Stručně řečeno, zúžení zornice je parasympatická reakce a redilace zornice sympatická reakce. Měřením rychlosti zúžení a roztažení zornice získáte dobrý přehled o rovnováze mezi těmito dvěma. Měření se provádějí v okolní tmě 1 lux pomocí pupilometru, který se skládá z infračervené kamery, která natáčí zornici, jak reaguje na malý světelný záblesk, a měří dobu, kterou zornice potřebuje ke stažení a opětovnému rozšíření.

Variabilita srdeční frekvence: Variabilita srdeční frekvence (HRV) je nepřímý, neinvazivní způsob měření aktivity autonomního nervového systému s přispěním jak sympatického, tak parasympatického nervového systému. Frekvenčně specifické fluktuace srdeční frekvence jsou hodnoceny analýzou výkonového spektra. Vysokofrekvenční složka (HF: 0,15-0,4 Hz) odráží vagovou kontrolu, zatímco nízkofrekvenční složka (LF: 0,04-0,15) odráží sympatickou kontrolu. Poměr LF/HF odráží sympatovagální rovnováhu. Snížená variabilita srdeční frekvence byla spojena se zvýšenou mortalitou u pacientů s infarktem myokardu a srdečním selháním. Jednoduchý počítač umístěný na předloktí v kombinaci s monitorem umístěným na hrudníku, poskytující pacientovi minimální nepohodlí, nyní může měřit variabilitu srdeční frekvence.

Aktigrafie: Polysomnografie je zlatým standardem hodnocení spánku, ale je to poměrně rozsáhlá metoda náročná na zdroje. V pozdějších letech nová technologie učinila z aktigrafie spolehlivý a snadný způsob měření spánku méně invazivním způsobem. Aktigraf je malé zařízení velikosti náramkových hodinek, které monitoruje pohyb pomocí akcelerometru, který sleduje pohyb a vytváří graf. Kromě toho lze stisknutím tlačítka označit události, jako je čas spánku nebo čas buzení. Aktigrafy se široce používají ke studiu cyklů spánku a bdění a cirkadiánních rytmů. Několik studií srovnávalo aktigrafii s polysomnografií při hodnocení např. nespavost a další poruchy spánku a zjistili, že je to platná a nákladově efektivní alternativa.

Pittsburghský index kvality spánku: K dispozici je několik dotazníků pro měření subjektivní kvality spánku a Pittsburghský index kvality spánku je jednou z nejlépe ověřených a široce používaných alternativ. PSQI měří retrospektivně subjektivní kvalitu spánku a poruchy spánku během posledního měsíce.

Studie bude provedena jako případová-kontrolní studie, která bude porovnávat pacienty se zdravými kontrolami, ale bude také porovnávat pacienty se sebou samými při záchvatech bolesti hlavy a mimo ně. Pacienti podstoupí pupilometrii, aktigrafii a registraci HRV dvakrát: jednou ve fázi remise a jednou ve fázi bolesti hlavy. Pupilometrie bude prováděna na ambulanci. Zde také účastníci obdrží svůj aktigraf a HRV-monitor. Každá registrace bude trvat dva týdny, kdy se aktigraf v podobě hodinek umístí na pacientovo zápěstí pro záznam pohybu ve dne i v noci a monitor tepové frekvence vytvořený jako pás zaznamenává variabilitu tepové frekvence. K dispozici je software pro interpretaci dat, který umožňuje měřit spánek a vazoaktivní tonus. Po uplynutí dvou týdnů pacienti vyplní PSQI, uvádějící subjektivní kvalitu spánku, kterou lze porovnat s registracemi z aktigrafu. Aby se pacienti mohli zaregistrovat ve fázi bolesti hlavy, musí být ochotni kontaktovat výzkumné pracovníky studie a oznámit jim začátek záchvatu, aby mohli přijít a obdržet aktigraf. Pacienti budou vyzváni, aby při registraci označili výskyt ataků stisknutím tlačítka na aktigrafu.

Zdravé kontroly podstoupí pupilometrii, aktigrafii a monitorování HRV pouze jednou a po registraci vyplní PSQI. PSQI také registruje použití prášků na spaní, které mohou být použity jak u pacientů, tak u kontrol. U každé registrace za dva týdny bude zaznamenán průměrný počet hodin s denním světlem, protože to může ovlivnit kvalitu spánku pacientů. Tyto údaje poskytne Norský meteorologický ústav.