Actigraphia és éjszakai szívfrekvencia-variabilitás csoportos fejfájásos betegeknél

A cluster fejfájás (CH) egy elsődleges fejfájás, amelyben az egyoldali, orbitális fájdalom visszatérő epizódjait egyoldalú autonóm tünetek kísérik, mint például könnyezés, kötőhártya-injekció, orrdugulás vagy orrfolyás, miózis és ptosis. A fejfájásos rohamok 15-180 percig tartanak, és naponta akár nyolc roham is előfordulhat. A legtöbb támadás éjszaka éjfél és hajnali 4 óra között történik. A fejfájásos rohamok ismétlődő, legfeljebb három hónapig tartó rohamok formájában jelentkeznek, majd a fejfájás legalább egy hónapig eltűnik. A betegek 10-15%-ának van krónikus cluster fejfájása, ami azt jelenti, hogy a rohamok között nincs szünet. Az állapot prevalenciája körülbelül 0,2%, és a férfiakat 3-4-szer gyakrabban érinti, mint a nőket.

Az egyoldalú fejfájás és az autonóm tünetek kombinációja a CH-t a fejfájás patofiziológiája szempontjából érdekes tanulmányozási rendellenességgé teszi. Egyre több bizonyíték utal a hipotalamuszra, mint a CH patofiziológiájának in quo helyére. A rohamok során az autonóm tüneteket a szimpatikus aktivitás alulműködése (miózis és ptosis), valamint a paraszimpatikus aktivitás túlműködése (kötőhártya-injekció, könnyezés és orrdugulás) okozza. A fiziológiai vizsgálatok azt sugallják, hogy a rohamok alatt a betegek paraszimpatikus aktivitása a trigemino-paraszimpatikus reflex aktiválódása miatt felfelé szabályozott, és a szimpatikus tónus lecsökkent, míg a rohamokon kívül a paraszimpatikus tónusuk lecsökkent. Az autonóm idegrendszer tanulmányozása cluster fejfájásos betegeknél nehéz, mivel általában csak néhány hónapig fáj a fejük az év során, és a rohamok meglehetősen rövid ideig tartanak, de előfordulásukkor elviselhetetlenül fájdalmasak, nyugtalanok és mozgási késztetést okoznak. . Ez megnehezíti annak tanulmányozását, hogy mi történik valójában a fájdalmas szakaszban. Ezért nagyon fontos új módszereket találni az autonóm idegrendszer vizsgálatára ezeknél a betegeknél a betegségük különböző szakaszaiban.

Az autonóm diszfunkció mellett az alvászavarok gyakoriak és jól dokumentáltak a CH betegekben. Az alvás gyakran problémás minden fejfájás esetén, de úgy tűnik, hogy a CH-betegeknél még más fejfájás-populációkkal összehasonlítva is magas az álmatlanság előfordulása. Ez nem pusztán a visszatérő éjszakai fejfájás következménye, mivel a CH-betegek alvásminősége jelentősen romlott a kontrollokhoz képest, még egy évvel az utolsó fejfájás után is. A dokumentáció többnyire jól validált kérdőíveket, például a Pittsburgh Sleep Quality Indexet (PSQI) vagy diagnosztikai kritériumokat, például a DSM IV-et használó tanulmányokból áll. Csak egy nagyobb tanulmány értékelte a cluster fejfájás alvásminőségét kvantitatív módszerekkel, például poliszomnográfia segítségével. Ebben a tanulmányban a szerzők azt találták, hogy a fejfájásban szenvedő csoportos fejfájásban szenvedő betegek REM-alvásának százalékos aránya csökkent, a REM-latencia hosszabb volt, és kevesebb volt az izgalom az egészséges kontrollokhoz képest. Nem volt időbeli kapcsolat a fejfájás rohamok és az alvási szakaszok között. Az alvás a cluster fejfájás rohamainak egyetlen legfontosabb kiváltó oka, és a legtöbb roham a késő éjszakai vagy kora reggeli órákban jelentkezik.

Tudjuk, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus tónus egyensúlya eltér a REM és a NREM alvási szakaszok között egészséges egyénekben, és hogy az éjszaka folyamán átmenetileg csökken a szimpatikus tónus, ami a pulzus- és vérnyomáscsökkenés periódusában mutatkozik meg. Ez a „merülés” egybeesik a cluster rohamok megnövekedett előfordulásával, és jól illeszkedik abba a kialakulóban lévő elméletbe, amely szerint a cluster fejfájás rohamok hipoarousabilitás vagy csökkent szimpatikus tónus esetén váltanak ki. Így az alvászavarok az autonóm diszfunkcióval együtt a CH patofiziológiájának szerves részét képezik, és további vizsgálatokra van szükség az alvás, az autonóm diszfunkció és a fejfájás közötti összefüggés tisztázására.

Ennek a tanulmánynak a célja az alvás minőségének és autonóm tónusának felmérése a fejfájásban szenvedő betegeken belül és kívül, az egészséges kontrollokhoz képest. A rohamokon belül a nyomozók felmérik, hogy a fejfájásos rohamok előfordulása hogyan kapcsolódik az autonóm tónushoz. Az adatok összegyűjtése aktigráfia, pupillometria és pulzusszám-variabilitás segítségével történik, amelyek mindegyike jól validált kutatási eszköz. Ezenkívül minden résztvevő kitölti a PSQI-t, amely szubjektív alvásminőséget jelent.

Pupillometria: A pupilla fényre adott válaszát az autonóm idegrendszer végzi. Röviden, a pupilla szűkülete paraszimpatikus válasz, a pupilla-újratágulás pedig szimpatikus válasz. A pupilla összehúzódásának és tágításának sebességének mérésével jó képet kap a kettő közötti egyensúlyról. A méréseket 1 lux környezeti sötétségben végzik egy pupillométerrel, amely egy infravörös kamerából áll, amely filmezi a pupillát, amint az egy kis fényvillanásra reagál, és méri a pupilla összehúzódásához és újratágulásához szükséges időt.

Szívritmus-variabilitás: A szívfrekvencia-variabilitás (HRV) egy közvetett, nem invazív módszer az autonóm idegrendszer aktivitásának mérésére, a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer közreműködésével. A pulzusszám frekvencia-specifikus ingadozásait teljesítményspektrum elemzéssel értékelik. A nagyfrekvenciás komponens (HF: 0,15-0,4 Hz) a vagális szabályozást tükrözi, míg az alacsony frekvenciájú komponens (LF: 0,04-0,15) szimpatikus kontrollt tükröz. Az LF/HF arány szimpathovaális egyensúlyt tükröz. A csökkent szívfrekvencia-variabilitás a szívinfarktusban és szívelégtelenségben szenvedő betegek megnövekedett mortalitásával járt. Az alkaron elhelyezett egyszerű számítógép a mellkason elhelyezett monitorral kombinálva, minimális kényelmetlenséget okozva a páciensnek, most mérheti a pulzusszám ingadozását.

Actigráfia: A poliszomnográfia az alvásértékelés aranystandardja, de meglehetősen kiterjedt és erőforrás-igényes módszer. A későbbi években az új technológia az aktigráfiát megbízható és egyszerű módszerré tette az alvás kevésbé invazív módon történő mérésére. Az aktigráf egy kicsi, karóra méretű eszköz, amely egy gyorsulásmérő segítségével figyeli a mozgást, amely követi a mozgást és grafikont készít. Ezenkívül egy gomb megnyomásával meg lehet jelölni olyan eseményeket, mint például a lefekvés vagy az ébrenlét. Az aktigráfokat széles körben használják az alvás-ébrenlét ciklusok és a cirkadián ritmusok tanulmányozására. Számos tanulmány hasonlította össze az aktigráfiát a poliszomnográfiával a pl. álmatlanság és egyéb alvászavarok kezelésére, és ezt érvényes és költséghatékony alternatívának találták.

A Pittsburgh-i alvásminőségi index: Számos önbeszámoló kérdőív áll rendelkezésre a szubjektív alvásminőség mérésére, és a pittsburghi alvásminőségi index az egyik legjobban validált és széles körben használt alternatíva. A PSQI retrospektív szubjektív alvásminőséget és zavarokat mér az elmúlt hónapban.

A vizsgálatot eset-kontroll vizsgálatként fogják végezni, összehasonlítva a betegeket az egészséges kontrollokkal, de összehasonlítják majd a betegeket saját magukkal a fejfájásban és azon kívül is. A betegeket kétszer pupillometriával, aktigráfiával és HRV-regisztrációval látják el: egyszer remissziós fázisban, egyszer pedig fejfájás fázisban. A pupillometriát a járóbeteg-szakrendelésen végzik. A résztvevők itt kapják meg aktigráfjukat és HRV-monitorukat is. Minden regisztráció két hétig tart, ahol az óraként kialakított aktigráfot a páciens csuklójára helyezik a nappali és éjszakai mozgás rögzítésére, az övként kialakított pulzusmérő pedig a pulzusszám változékonyságát rögzíti. Az adatok értelmezésére szoftver áll rendelkezésre, amely lehetővé teszi az alvás és a vazoaktív tónus mérését. A két hét letelte után a páciensek kitöltik a PSQI-t, jelezve a szubjektív alvásminőséget, amely összevethető az aktigráf regisztrálásaival. A fejfájás fázisban való regisztráláshoz a betegeknek készen kell állniuk arra, hogy felvegyék a kapcsolatot a kutatókkal, és jelezzék a roham kezdetét, hogy eljöhessenek és megkaphassák az aktigráfot. A pácienseket arra kérik, hogy a regisztráció során jelöljék meg a rohamok előfordulását az aktigráf gombjának megnyomásával.

Az egészséges kontrollok csak egyszer esnek át pupillometrián, aktigráfián és HRV-monitorozáson, és a regisztráció után töltik ki a PSQI-t. A PSQI regisztrálja az altatók használatát is, amelyek mind a betegek, mind a kontrollok esetében alkalmazhatók. Minden kéthetes regisztrációnál fel kell jegyezni a nappali fénnyel töltött órák átlagos számát, mivel ez befolyásolhatja a betegek alvásminőségét. Ezeket az adatokat a Norvég Meteorológiai Intézet szolgáltatja.