Wyznaczanie parametrów koronarfizjologicznych metodą termodylucji

Frakcyjna rezerwa przepływu (FFR), rezerwa przepływu wieńcowego (CFR) oraz wskaźnik oporu mikrokrążenia (IMR) dostarczają istotnych informacji na temat przewodnictwa makro- i mikrokrążenia wieńcowego.

Udowodniono, że ocena funkcjonalna choroby wieńcowej oparta na FFR ma przewagę nad czysto morfologiczną oceną i tym samym kieruje decyzją o leczeniu. IMR jest parametrem wywodzącym się z ciśnienia i temperatury służącym do ilościowego określania oporu mikrokrążenia, który okazał się stosunkowo niezależny od ciężkości zwężenia nasierdzia przy uwzględnieniu przepływu obocznego. IMR jest zwiększona u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niedrożnością naczyń mikrokrążenia (MVO), co oceniono na podstawie CMR ze wzmocnieniem kontrastowym i pozwala przewidzieć czynność lewej komory i objętość końcoworozkurczową po 6 miesiącach niezależnie od początkowej wielkości zawału.

Co najciekawsze, nawet przy braku obturacyjnej choroby wieńcowej IMR jest podwyższone u ponad 20% pacjentów zgłaszających się z bólem w klatce piersiowej. Kliniczne znaczenie tego odkrycia musi zostać wyjaśnione.

FFR, CFR i IMR można mierzyć tylko w warunkach minimalnego oporu wieńcowego z koniecznością przekrwienia wieńcowego. Obecnym „złotym standardem” wywoływania przekrwienia w ocenie przewodnictwa wieńcowego jest adenozyna. Wiadomo jednak, że adenozyna powoduje działania niepożądane (skurcz oskrzeli i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego) ze względu na nieselektywne działanie na wszystkie receptory adenozyny. Poza tym adenozyna wymaga dawkowania dostosowanego do masy ciała i ciągłego wlewu. Jednak alternatywne drogi, takie jak iniekcja dowieńcowa, wykazują dobrą korelację w porównaniu z drogą dożylną, a skutki uboczne można zmniejszyć. Natomiast regadenozon, specyficzny agonista receptora A2A, wykazuje znikome skutki uboczne. Może być podawany dożylnie jako bolus niezwiązany z masą ciała przez żyłę obwodową bez konieczności podawania przez udo. W związku z tym pacjenci z dostępem przezpromieniowym do cewnikowania serca mogą odnieść największe korzyści z wywołania hipermedia przez żyłę obwodową. Wykazano już, że regadenozon zwiększa przepływ wieńcowy, dając porównywalne wartości FFR i wskaźników perfuzji w SPECT. Jednak czas trwania i stabilność przekrwienia indukowanego regadenozonem może być niewystarczająca do jednoczesnego pomiaru FFR, CFR i IMR, czego dotychczas nie badano.

Celem pracy jest ocena, czy jednoczesny pomiar parametrów FFR, CFR i IMR w warunkach przekrwienia indukowanego regadenozonem jest wykonalny, bezpieczny i skuteczny u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową poddawanych zabiegowi przezradialnemu