Bepaling van coronarfysiologische parameters met de methode van thermodillution

Fractionele stroomreserve (FFR), coronaire stroomreserve (CFR) en de index van microcirculatieweerstand (IMR) bieden belangrijke informatie over de geleiding van coronaire macro- en microcirculatie.

Op FFR gebaseerde functionele beoordeling van coronaire hartziekte heeft bewezen superieur te zijn aan puur morfologische beoordeling en vormt daardoor de leidraad voor de therapiebeslissing. IMR is een van druk-temperatuur afgeleide parameter voor het kwantificeren van de weerstand van de microcirculatie, waarvan is bewezen dat deze relatief onafhankelijk is van de ernst van de epicardiale stenose wanneer rekening wordt gehouden met collaterale stroming. IMR is verhoogd bij patiënten met een acuut myocardinfarct en microvasculaire obstructie (MVO) zoals beoordeeld door contrastversterkte CMR en voorspelt de linkerventrikelfunctie en einddiastolische volumes na 6 maanden, onafhankelijk van de initiële infarctgrootte.

Het meest interessante is dat zelfs bij afwezigheid van obstructieve coronaire hartziekte, IMR verhoogd is bij meer dan 20% van de patiënten met pijn op de borst. De klinische betekenis voor deze bevinding moet worden opgehelderd.

FFR, CFR en IMR kunnen alleen worden gemeten onder omstandigheden van minimale coronaire weerstand met de noodzaak van coronaire hyperemie. De huidige "gouden standaard" om hyperemie te induceren bij de beoordeling van coronaire geleiding is adenosine. Het is echter bekend dat adenosine bijwerkingen veroorzaakt (bronchospasme en stoornissen in atrioventriculaire geleiding) vanwege de niet-selectieve werking op alle adenosinereceptoren. Daarnaast vereist adenosine een aan het lichaamsgewicht aangepaste dosering en continu infuus. Alternatieve routes zoals intracoronaire injectie vertonen echter een goede correlatie in vergelijking met de intraveneuze route en bijwerkingen kunnen worden verminderd. Daarentegen vertoont regadenoson, een specifieke A2A-receptoragonist, verwaarloosbare bijwerkingen. Het kan intraveneus worden toegediend als een niet aan het lichaamsgewicht aangepaste bolus via een perifere ader zonder transfemorale toediening. Patiënten met een transradiale toegang voor hartkatheterisatie kunnen dus het meeste baat hebben bij het induceren van hypermedia via de perifere ader. Het is al aangetoond dat regadenoson de coronaire bloedstroom verhoogt, wat vergelijkbare waarden oplevert voor FFR en perfusie-indexen in SPECT. De duur en stabiliteit van regadenoson-geïnduceerde hyperemie zou echter onvoldoende kunnen zijn voor een gelijktijdige meting van FFR, CFR en IMR, wat tot nu toe niet is getest.

Het doel van de huidige studie is om te evalueren of gelijktijdige meting van de parameters FFR, CFR en IMR onder regadenoson-geïnduceerde hyperemie haalbaar, veilig en effectief is bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte die een transradiale procedure ondergaan.