Determinazione dei parametri coronarfisiologici con il metodo della termodiluizione

La riserva di flusso frazionale (FFR), la riserva di flusso coronarico (CFR) e l'indice di resistenza microcircolatoria (IMR) forniscono informazioni significative sulla conduttanza della macro e microcircolazione coronarica.

La valutazione funzionale basata sulla FFR della malattia coronarica si è dimostrata superiore alla valutazione puramente morfologica e quindi guida la decisione terapeutica. L'IMR è un parametro derivato dalla pressione-temperatura per quantificare la resistenza microcircolatoria, che ha dimostrato di essere relativamente indipendente dalla gravità della stenosi epicardica quando si tiene conto del flusso collaterale. L'IMR è aumentato nei pazienti con infarto miocardico acuto e ostruzione microvascolare (MVO) come valutato mediante CMR con mezzo di contrasto e predice la funzione ventricolare sinistra e i volumi telediastolici a 6 mesi indipendentemente dalla dimensione iniziale dell'infarto.

La cosa più interessante è che, anche in assenza di malattia coronarica ostruttiva, l'IMR è elevato in oltre il 20% dei pazienti che presentano dolore toracico. Il significato clinico di questo reperto deve essere chiarito.

FFR, CFR e IMR possono essere misurati solo in condizioni di minima resistenza coronarica con la necessità di iperemia coronarica. L'attuale "gold standard" per indurre l'iperemia nella valutazione della conduttanza coronarica è l'adenosina. Tuttavia, l'adenosina è nota per causare effetti collaterali (broncospasmo e disturbi della conduzione atrioventricolare) a causa della sua azione non selettiva su tutti i recettori dell'adenosina. Oltre a ciò, l'adenosina richiede un dosaggio adeguato al peso corporeo e un'infusione continua. Tuttavia, vie alternative come l'iniezione intracoronarica mostrano una buona correlazione rispetto alla via endovenosa e gli effetti collaterali possono essere ridotti. Al contrario, regadenoson, uno specifico agonista del recettore A2A, presenta effetti collaterali trascurabili. Può essere somministrato per via endovenosa come bolo non adattato al peso corporeo attraverso la vena periferica senza necessità di somministrazione transfemorale. Pertanto, i pazienti con un accesso transradiale per il cateterismo cardiaco potrebbero trarre il massimo beneficio dall'induzione dell'ipermedia attraverso la vena periferica. È già stato dimostrato che regadenoson aumenta il flusso sanguigno coronarico producendo valori comparabili per FFR e indici di perfusione nella SPECT. Tuttavia, la durata e la stabilità dell'iperemia indotta da regadenoson potrebbero non essere sufficienti per una misurazione simultanea di FFR, CFR e IMR, che non è stata finora testata.

Lo scopo del presente studio è valutare se la misurazione simultanea dei parametri FFR, CFR e IMR nell'iperemia indotta da regadenoson sia fattibile, sicura ed efficace in pazienti con malattia coronarica stabile sottoposti a procedura transradiale