Определение коронарфизиологических показателей методом термодилюции

Фракционный резерв кровотока (ФРК), резерв коронарного кровотока (КФР) и индекс микроциркуляторного сопротивления (ИМР) дают важную информацию о проводимости коронарного макро- и микроциркуляторного русла.

Было доказано, что функциональная оценка ишемической болезни сердца на основе FFR превосходит чисто морфологическую оценку и, таким образом, определяет выбор терапии. IMR представляет собой производный от давления и температуры параметр для количественной оценки микроциркуляторного сопротивления, который, как было доказано, относительно не зависит от тяжести эпикардиального стеноза при учете коллатерального кровотока. IMR увеличивается у пациентов с острым инфарктом миокарда и микрососудистой обструкцией (MVO), что оценивается с помощью CMR с контрастным усилением, и предсказывает функцию левого желудочка и конечно-диастолические объемы через 6 месяцев независимо от исходного размера инфаркта.

Самое интересное, что даже при отсутствии обструктивной болезни коронарных артерий IMR повышен более чем у 20% пациентов с болью в груди. Необходимо выяснить клиническое значение этого вывода.

FFR, CFR и IMR можно измерить только в условиях минимального коронарного сопротивления с необходимостью коронарной гиперемии. В настоящее время «золотым стандартом» для индукции гиперемии при оценке коронарной проводимости является аденозин. Однако известно, что аденозин вызывает побочные эффекты (бронхоспазм и нарушения атриовентрикулярной проводимости) из-за неизбирательного действия на все аденозиновые рецепторы. Кроме того, аденозин требует дозирования, адаптированного к массе тела, и непрерывной инфузии. Однако альтернативные пути, такие как внутрикоронарная инъекция, показывают хорошую корреляцию по сравнению с внутривенным путем, и побочные эффекты могут быть уменьшены. Напротив, регаденозон, специфический агонист рецепторов А2А, проявляет незначительные побочные эффекты. Его можно вводить внутривенно в виде болюса, не адаптированного к массе тела, через периферическую вену без необходимости трансфеморальной доставки. Таким образом, пациенты с трансрадиальным доступом для катетеризации сердца могут получить наибольшую пользу от индуцирования гипермедиа через периферическую вену. Уже было показано, что регаденозон увеличивает коронарный кровоток с сопоставимыми значениями ФРК и индексов перфузии при ОФЭКТ. Однако продолжительность и стабильность гиперемии, вызванной регаденозоном, могут оказаться недостаточными для одновременного измерения ФРК, ЧФР и ИСР, что до сих пор не тестировалось.

Целью настоящего исследования является оценка возможности, безопасности и эффективности одновременного измерения параметров FFR, CFR и IMR в условиях гиперемии, вызванной регаденозоном, у пациентов со стабильной ИБС, подвергающихся трансрадиальной процедуре.