Bestämning av koronarfysiologiska parametrar med metoden för termoillustrering

Fraktionell flödesreserv (FFR), koronar flödesreserv (CFR) och index för mikrocirkulationsmotstånd (IMR) ger signifikant information om konduktansen av koronar makro- och mikrocirkulation.

FFR-baserad funktionsbedömning av kranskärlssjukdom har visat sig vara överlägsen rent morfologisk bedömning och vägleder därmed terapibeslut. IMR är en tryck-temperatur-härledd parameter för att kvantifiera mikrocirkulationsmotstånd, som har visat sig vara relativt oberoende av epikardiell stenos svårighetsgrad när man tar hänsyn till kollateralt flöde. IMR ökar hos patienter med akut hjärtinfarkt och mikrovaskulär obstruktion (MVO) enligt bedömning med kontrastförstärkt CMR och förutsäger funktion av vänster kammare och enddiastoliska volymer efter 6 månader oberoende av initial infarktstorlek.

Mest intressant är att även i frånvaro av obstruktiv kranskärlssjukdom är IMR förhöjd hos mer än 20 % av patienterna med bröstsmärtor. Den kliniska innebörden av detta fynd måste belysas.

FFR, CFR och IMR kan endast mätas under förhållanden med minimal koronar resistens med behov av koronar hyperemi. Den nuvarande "guldstandarden" för att inducera hyperemi vid bedömning av koronar konduktans är adenosin. Adenosin är dock känt för att orsaka biverkningar (bronkospasm och störningar i atrioventrikulär ledning) på grund av dess oselektiva verkan på alla adenosinreceptorer. Utöver det kräver adenosin en kroppsviktsanpassad dosering och kontinuerlig infusion. Alternativa vägar som intrakoronar injektion visar dock god korrelation jämfört med den intravenösa vägen och biverkningar kan minskas. Däremot uppvisar regadenoson, en specifik A2A-receptoragonist, försumbara biverkningar. Det kan administreras intravenöst som en icke-kroppsviktsanpassad bolus via perifer ven utan behov av transfemoral leverans. Sålunda kan patienter med transradiell tillgång för hjärtkateterisering ha störst nytta av att inducera hypermedia via perifer ven. Det har redan visats att regadenoson ökar koronarblodflödet, vilket ger jämförbara värden för FFR och perfusionsindex i SPECT. Varaktigheten och stabiliteten av regadenoson-inducerad hyperemi kan dock vara otillräcklig för en samtidig mätning av FFR, CFR och IMR, vilket inte har testats hittills.

Syftet med denna studie är att utvärdera om samtidig mätning av parametrarna FFR, CFR och IMR under regadenosoninducerad hyperemi är genomförbar, säker och effektiv hos patienter med stabil kranskärlssjukdom som genomgår en transradiell procedur