Koronarfiziológiai paraméterek meghatározása termodilúciós módszerrel

A frakcionált áramlási tartalék (FFR), a coronaria áramlási tartalék (CFR) és a mikrocirkulációs ellenállás indexe (IMR) jelentős információt nyújt a koszorúér makro- és mikrokeringés vezetőképességéről.

A koszorúér-betegség FFR-alapú funkcionális értékelése jobbnak bizonyult, mint a tisztán morfológiai értékelés, és ezáltal irányítja a terápiás döntést. Az IMR egy nyomás-hőmérsékletből származó paraméter a mikrocirkulációs rezisztencia számszerűsítésére, amelyről bebizonyosodott, hogy viszonylag független az epicardialis szűkület súlyosságától, ha figyelembe vesszük a kollaterális áramlást. Az IMR megnövekedett akut szívinfarktusban és mikrovaszkuláris elzáródásban (MVO) szenvedő betegeknél, kontrasztanyagos CMR vizsgálat alapján, és előrejelzi a bal kamra funkcióját és a végdiasztolés térfogatot 6 hónap múlva, függetlenül az infarktus kezdeti méretétől.

A legérdekesebb, hogy még obstruktív koszorúér-betegség hiányában is emelkedik az IMR a mellkasi fájdalommal járó betegek több mint 20%-ánál. Ennek a megállapításnak a klinikai jelentését tisztázni kell.

Az FFR, CFR és IMR mérése csak minimális koszorúér-rezisztencia esetén lehetséges, koszorúér hyperemia szükségessége mellett. A hiperémia kiváltásának jelenlegi „arany standardja” a koszorúér konduktancia értékelésében az adenozin. Az adenozin azonban ismert, hogy mellékhatásokat (hörgőgörcsöt és atrioventrikuláris vezetési zavarokat) okoz, mivel nem szelektív minden adenozinreceptorra. Emellett az adenozin testsúlyhoz igazított adagolást és folyamatos infúziót igényel. Azonban az alternatív utak, mint például az intrakoronáris injekció jó korrelációt mutatnak az intravénás beadási módhoz képest, és a mellékhatások csökkenthetők. Ezzel szemben a regadenozon, egy specifikus A2A receptor agonista, elhanyagolható mellékhatásokat mutat. Intravénásan adható be testtömeghez nem igazított bolusként, perifériás vénán keresztül, anélkül, hogy transzfemorális beadásra lenne szükség. Így a szívkatéterezéshez transzradiális hozzáféréssel rendelkező betegek profitálhatnak a legtöbbet a perifériás vénán keresztüli hypermedia indukálásából. Már kimutatták, hogy a regadenozon növeli a koszorúér-véráramlást, ami összehasonlítható FFR-értékeket és perfúziós indexeket eredményez a SPECT-ben. Előfordulhat azonban, hogy a regadenozon által kiváltott hyperemia időtartama és stabilitása nem elegendő az FFR, CFR és IMR egyidejű mérésére, amelyet eddig nem vizsgáltak.

Jelen tanulmány célja annak értékelése, hogy az FFR, CFR és IMR paraméterek egyidejű mérése regadenozon által kiváltott hiperémia alatt megvalósítható-e, biztonságos-e és hatékony-e stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akik transzradiális beavatkozáson esnek át.