Częstość występowania udaru mózgu i czynniki ryzyka w regionie trójetnicznym (NOMAS)

Udar pozostaje głównym problemem zdrowia publicznego, który ma nieproporcjonalny wpływ na osoby rasy czarnej i Latynosów.

Badania przeprowadzone na północnym Manhattanie wykazały, że osoby rasy czarnej i Latynosów mają większą częstość występowania udaru i częściej mają udary małych naczyń i udary miażdżycowe wewnątrzczaszkowe niż osoby rasy białej.

Przyczyny tych różnic rasowych/etnicznych nie są do końca jasne. Rejestrację populacyjnej, prospektywnej kohorty 3298 osób dorosłych bez udaru zakończono w 2001 roku i od tego czasu kontynuowano coroczną obserwację. To wspólne badanie jest pierwszym prospektywnym badaniem kohortowym wśród białych, czarnych i karaibskich Latynosów mieszkających w tej samej społeczności. Ta dotacja wspiera ciągłą obserwację i wykrywanie wyników oraz rozszerzenie gromadzenia danych w tej kohorcie. Celem jest ocena związku między wynikami naczyniowymi (udar, zawał mięśnia sercowego i śmierć naczyniowa) a insulinoopornością, grubością błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej, rozciągliwością tętnicy szyjnej i ilościowymi pomiarami MRI naczyniowej subklinicznej choroby mózgu oraz ustalenie, czy subkliniczna choroba MRI odpowiada za różnice rasowe/etniczne w zaburzeniach poznawczych. Aby osiągnąć te cele, proponuje się dalsze gromadzenie danych z wykorzystaniem populacyjnego prospektywnego badania kohortowego. Przechowywana surowica wyjściowa zostanie wykorzystana do pomiaru poziomu insuliny na czczo w celu oceny insulinooporności. Dane obrazowania tętnic szyjnych w wysokiej rozdzielczości będą gromadzone podczas kolejnych wizyt w celu rozszerzenia pomiarów subklinicznej choroby tętnic szyjnych do 1300 pacjentów. MRI i neuropsychologiczna bateria kładąca nacisk na czołowe domeny wykonawcze zostaną wykonane na 1300 osobach i przeprowadzone zostaną analizy ilościowe w celu zmierzenia hiperintensywności istoty białej, cichych zawałów i cichych mikrokrwawień mózgowych.

Począwszy od 2005 r. osoby włączone do badania MRI zaczęły wykonywać echokardiogramy i 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi. Pacjenci będą śledzeni przez coroczne wywiady telefoniczne w celu ustalenia udaru, zawału mięśnia sercowego, śmierci i zmian w stanie poznawczym. Ocena osobista zostanie przeprowadzona dla wszystkich osób, które uzyskały pozytywny wynik testu. Społeczny nadzór nad udarem zostanie utrzymany, aby zapewnić wykrycie udaru wśród kohorty. Specyficzne komitety diagnostyczne klasyfikują udar, zawał mięśnia sercowego i zgon z przyczyn naczyniowych. Mocnymi stronami tego badania kohortowego jest bogactwo zebranych już danych podstawowych, trójetniczny skład zamieszkujący tę samą społeczność, wybitne wyniki obserwacji, ocena domniemanych czynników ryzyka oraz innowacyjna ocena subklinicznej choroby MRI i subklinicznej choroby tętnicy szyjnej. Główne hipotezy badawcze to: 1. Określenie niezależnego związku insulinooporności wśród osób bez cukrzycy z częstością występowania udaru mózgu, udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego lub zgonu z przyczyn naczyniowych, po uwzględnieniu znanych modyfikowalnych czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie tętnicze, lipidy, papierosy i alkohol. 2.

Aby ocenić niezależny związek między subkliniczną chorobą tętnic szyjnych (grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej oraz rozciągnięcie tętnicy szyjnej) a częstością udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego lub zgonu naczyniowego po uwzględnieniu konwencjonalnych modyfikowalnych czynników ryzyka naczyniowego, jak również nowych czynników ryzyka naczyniowego, takich jak homocysteina, wysoka subpopulacje lipoprotein gęstości (HDL) i insulinooporność.3. Aby porównać częstość występowania subklinicznej choroby naczyniowej mózgu mierzonej za pomocą ilościowego MRI, w tym hiperintensywności istoty białej, niemych zawałów i niemych mikrokrwawień mózgowych, w każdej podgrupie rasowej/etnicznej i określić związek między subkliniczną chorobą mózgu a modyfikowalnymi czynnikami ryzyka naczyniowego mierzonymi do 10 lat przed MRI. Czynniki ryzyka naczyniowego będą obejmowały wyjściowe i powtarzane pomiary konwencjonalnych, modyfikowalnych warunków, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, poziom lipidów, palenie papierosów, aktywność fizyczna, spożywanie alkoholu, a także słabiej udokumentowane czynniki, takie jak homocysteina, subpopulacje HDL i oporność na insulinę. 4. Określenie związku między subklinicznymi chorobami naczyniowymi mózgu a upośledzeniem funkcji poznawczych, w szczególności zmniejszoną wydajnością w czołowych testach wykonawczych, oraz czy te wyniki MRI pomagają wyjaśnić różnice w wydajności poznawczej między osobami rasy białej, czarnej i Latynosami po uwzględnieniu wieku i wykształcenia.5. Zbadanie, czy subkliniczne naczyniowe choroby mózgu są ważnymi predyktorami udaru, zawału mięśnia sercowego lub śmierci z przyczyn naczyniowych. Począwszy od lata 2005 r. dodano następujące nowe cele: 1) ustalenie, czy nieprawidłowości łuku aorty i/lub nieprawidłowości serca i/lub 24-godzinne poziomy i zmiany ciśnienia krwi są niezależnie związane z niemymi zawałami mózgu u osób starszych; 2) w celu określenia ryzyka objawowego udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego i zgonu naczyniowego związanego z nieprawidłowymi wartościami aorty/serca/24-godzinnego ciśnienia krwi. Od 2010 roku badacze będą współpracować z innymi instytucjami w ramach badania NINDS Ischemic Stroke Genetics (ISG). Celem badania genetycznego udaru niedokrwiennego NINDS (badanie NINDS ISG; grant NIH 1 U01 NS06920801) są następujące: 1) Zebranie danych fenotypowych udaru niedokrwiennego i wysokiej jakości danych DNA z 10 badań udarowych. (Badania uczestniczące w badaniu NINDS ISG: badanie genetyki udaru niedokrwiennego; badanie rodzeństwa z udarem niedokrwiennym; badanie udaru w Greater Cincinnati/Northern Kentucky; badanie Genes Affecting Stroke Risk and Outcome/Bugher Network Study; badanie Northern Manhattan; badanie Baltimore/Washington Young Stroke Study ; Badanie dotyczące zdrowia serca i naczyń; Badanie dotyczące zdrowia pielęgniarek; Przyczyny różnic geograficznych i rasowych w przypadku udaru; Inicjatywa na rzecz zdrowia kobiet). Ta współpraca ma dostęp do 7 033 przypadków udaru niedokrwiennego i 23 411 kontroli specyficznych dla badania. 2) Test na związki z udarem niedokrwiennym i jego podtypami w badaniu NINDS ISG. 3) Replikuj i rozszerzaj powiązania wykryte w Celu 1.2 powyżej, korzystając z innych badań asocjacyjnych genomewide przeprowadzonych przez innych członków badań Ischemic Stroke Genetics.