Strokeincidens och riskfaktorer i en trietnisk region (NOMAS)

Stroke är fortfarande ett stort folkhälsoproblem med en oproportionerlig inverkan på svarta och latinamerikaner.

Studier på norra Manhattan har visat att svarta och latinamerikaner har en större strokeincidens och oftare har små kärl och intrakraniell aterosklerotisk stroke än vita.

Orsakerna till dessa ras/etniska skillnader är inte helt klara. Registreringen av en befolkningsbaserad, blivande kohort av 3298 strokefria vuxna slutfördes 2001 och den årliga uppföljningen har fortsatt sedan dess. Denna samarbetsstudie är den första prospektiva kohortstudien bland vita, svarta och karibiska latinamerikaner som bor i samma samhälle. Detta anslag stödjer fortsatt uppföljning och resultatdetektering och expansion av datainsamling i denna kohort. Syftet är att utvärdera sambandet mellan vaskulära utfall (stroke, hjärtinfarkt och vaskulär död) och insulinresistens, carotis intima-media tjocklek, carotis distenibility och kvantitativa MRT-mått på vaskulär subklinisk hjärnsjukdom och att avgöra om MRT subklinisk sjukdom står för ras/etniska skillnader i kognitiv funktionsnedsättning. För att uppnå dessa mål föreslås ytterligare datainsamling med hjälp av den befolkningsbaserade, prospektiva kohortstudien. Lagrat baslinjeserum kommer att användas för att mäta fastande insulinnivåer för att utvärdera insulinresistens. Högupplösta carotisavbildningsdata kommer att samlas in vid efterföljande besök för att utöka mätningarna av subklinisk carotissjukdom till 1300 försökspersoner. MRI och ett neuropsykologiskt batteri som betonar frontala exekutiva domäner kommer att göras på 1300 ämnen och kvantitativa analyser kommer att utföras för att mäta vit substans hyperintensitet, tysta infarkter och tysta cerebrala mikroblödningar.

Från och med 2005 började försökspersoner som ingick i MRT-delstudien få ekokardiogram och 24-timmars ambulatorisk blodtrycksövervakning. Försökspersonerna kommer att följas av årliga telefonintervjuer för att fastställa stroke, hjärtinfarkt, död och förändringar i kognitiva tillstånd. Personlig bedömning kommer att göras för alla försökspersoner som screenar positivt. Gemenskapens strokeövervakning kommer att upprätthållas för att säkerställa strokedetektering bland kohorten. Specifika diagnostiska kommittéer klassificerar stroke, MI och vaskulär död. Styrkan i denna kohortstudie är mängden baslinjedata som redan har samlats, den trietniska sammansättningen som bor i samma samhälle, den enastående uppföljningen, utvärderingen av förmodade riskfaktorer och den innovativa bedömningen av MRT subklinisk sjukdom och carotis subklinisk sjukdom. Studiens primära hypoteser är:1. Att fastställa det oberoende sambandet mellan insulinresistens bland icke-diabetiker och förekomsten av stroke, såväl som stroke, hjärtinfarkt eller vaskulär död, efter justering för kända modifierbara riskfaktorer som högt blodtryck, lipider, cigaretter och alkohol. 2.

Att utvärdera det oberoende sambandet mellan subklinisk karotissjukdom (carotis intima-media tjocklek och carotis utvidgning) och förekomsten av stroke, MI eller vaskulär död efter justering för konventionella modifierbara vaskulära riskfaktorer, såväl som nya vaskulära riskfaktorer som homocystein, hög densitetslipoprotein (HDL) subpopulationer och insulinresistens.3. Att jämföra prevalensen av subklinisk vaskulär hjärnsjukdom mätt med kvantitativ MRT, inklusive hyperintensiteter i vit substans, tysta infarkter och tysta cerebrala mikroblödningar, i varje ras/etnisk undergrupp och bestämma sambandet mellan subklinisk hjärnsjukdom och modifierbara vaskulära riskfaktorer uppmätt till 10 år före MRT. Vaskulära riskfaktorer kommer att inkludera baslinje och upprepade mätningar av konventionella modifierbara tillstånd som hypertoni, diabetes, lipidnivåer, cigarettrökning, fysisk aktivitet, alkoholanvändning, såväl som mindre väldokumenterade faktorer som homocystein, HDL-subpopulationer och insulinresistens. 4. Att fastställa sambandet mellan subkliniska vaskulära hjärnsjukdomar och kognitiv funktionsnedsättning, särskilt försämrad prestation i frontala exekutiva tester, och om dessa MRT-fynd hjälper till att förklara kognitiva prestationsskillnader bland vita, svarta och latinamerikaner efter justering för ålder och utbildning.5. Att undersöka om subkliniska vaskulära hjärnsjukdomar är viktiga prediktorer för stroke, hjärtinfarkt eller vaskulär död. Från och med sommaren 2005 lades några nya mål till enligt följande: 1) att fastställa om abnormiteter i aortabågen och/eller hjärtavvikelser, och/eller 24-timmars blodtrycksnivåer och förändringar, är oberoende förknippade med tysta hjärninfarkter hos äldre; 2) för att fastställa risken för symtomatisk stroke, hjärtinfarkt och vaskulär död i samband med abnormiteter i aorta/hjärt/24 timmars blodtryck. Från och med 2010 kommer utredarna att samarbeta med andra institutioner under studien NINDS ischemic Stroke Genetics (ISG). Syftet med NINDS ischemisk strokegenetikstudie (NINDS ISG-studie; NIH Grant 1 U01 NS06920801) är att:1) Sammanställa fenotypiska data om ischemisk stroke och DNA-data av hög kvalitet från 10 strokestudier. (Deltagande studier i NINDS ISG Study: Ischemic Stroke Genetics Study; Siblings with Ischemic Stroke Study; Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study; Genes Affecting Stroke Risk and Outcome Study/Bugher Network Study; Northern Manhattan Study Smore/Washington Young Study; ; Hjärt- och vaskulär hälsa Stroke Study; Nurses Health Study; Reasons for geografiska och rasmässiga skillnader i stroke; Women's Health Initiative). Detta samarbete har tillgång till 7 033 fall av ischemisk stroke och 23 411 studiespecifika kontroller. 2) Testa för samband med ischemisk stroke och dess subtyper i NINDS ISG-studien. 3) Replikera och utöka associationer som upptäckts i mål 1.2 ovan genom att dra fördel av andra genomomfattande associationsstudier utförda av andra medlemmar i studierna av ischemisk strokegenetik.