Rehabilitacja płucna w przypadku niekontrolowanej astmy związanej z podwyższonym BMI (PRODA01)

Kwalifikujące się osoby zostaną zidentyfikowane w Klinikach Trudnej Astmy lub przyjęć na oddział. Osoby pragnące wziąć udział otrzymają arkusz informacyjny i zostaną poproszone o wyrażenie świadomej zgody na piśmie przed rozpoczęciem badania.

Wizyta podstawowa

Pomiary wykonane podczas wizyty wyjściowej będą obejmować:

Dane demograficzne - wiek, płeć, historia palenia (obecna, ex, brak, lata od zaprzestania palenia, paczka lat), wiek w momencie rozpoznania astmy, czas trwania astmy, atopia, choroby współistniejące (alergiczny/całoroczny nieżyt nosa, polipy nosa, operacja nosa, egzema) , refluks żołądkowo-przełykowy (GORD), cukrzyca, nadciśnienie, choroby serca, osteopenia/osteoporoza itp.), leki (wziewne/nebulizowane krótko działające beta2-mimetyki (SABA), wziewne i doustne kortykosteroidy (OCS) itp.), korzystanie z opieki zdrowotnej ( dawki przypominające doustnych kortykosteroidów, nieplanowane wizyty w przychodni podstawowej (GP) lub w nagłych wypadkach (A+E), przyjęcia do szpitala i na oddział intensywnej terapii (OIOM) w poprzednim roku), waga, wzrost i wskaźnik masy ciała (BMI).

Kwestionariusze - Skala duszności Medical Research Council (MRC), Kwestionariusz Kontroli Astmy (ACQ6), Kwestionariusz Jakości Życia Astmy (AQLQ) oraz Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HAD).

Zapalne - eozynofile we krwi, frakcja wydychanego tlenku azotu (FENO).

Czynność płuc — szczytowy przepływ wydechowy (PEF) (najlepszy z 3), spirometria (przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela).

Tolerancja wysiłkowa - test 6-minutowego marszu (6MWT) (próba próbna i powtórka), Zmodyfikowana Skala Duszności Borga, Pulsoksymetria.

Aktywność fizyczna - aktygrafia

Uczestnicy otrzymają spersonalizowany plan postępowania z astmą i dziennik objawów, który obejmuje stosowanie SABA i innych wzmocnień związanych z korzystaniem z opieki zdrowotnej (OCS), nieplanowane wizyty u lekarza rodzinnego lub pogotowia ratunkowego, przyjęcia do szpitala i na oddział intensywnej terapii); technika inhalacji zostanie w razie potrzeby skorygowana.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy A i grupy B. Grupa A zostanie natychmiast objęta 8-tygodniową grupą rehabilitacji płucnej, natomiast grupa B przejdzie do grupy 8-tygodniowej zwykłej opieki. Grupa A wróci na Wizytę 2, a Grupa B na Wizytę 1(2) po 8 tygodniach.

Pomiary wykonane podczas wizyt 1(2), 2. i 3 będą obejmowały:

Dane demograficzne - leki (krótko działające beta2-agoniści wziewni/nebulizowani (SABA), wziewne i doustne kortykosteroidy itp.), zwiększenie zużycia opieki zdrowotnej (OCS), nieplanowane wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub pogotowia ratunkowego, przyjęcia do szpitala i na OIOM od ostatniej wizyty), waga, wzrost i BMI.

Kwestionariusze - skala duszności MRC, Kwestionariusz Kontroli Astmy (ACQ6), Kwestionariusz Jakości Życia Astmy (AQLQ) oraz Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HAD).

Zapalne - eozynofile we krwi, frakcja wydychanego tlenku azotu (FENO).

Czynność płuc — PEF (najlepsze z 3), spirometria (przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela).

Tolerancja wysiłku – 6-minutowy test marszu, zmodyfikowana skala duszności Borga, pulsoksymetria.

Aktywność fizyczna - aktygrafia

Po Wizycie 2 Grupa A zaprzestanie rehabilitacji pulmonologicznej; Grupa A powróci na Wizytę 3 (48 tygodni). Grupa B rozpocznie 8-tygodniową rehabilitację oddechową i wróci na Wizytę 2 w 16 tygodniu; Grupa B wróci na Wizytę 3 (56 tygodni). Wizyty będą przekładane o 4 tygodnie w przypadku zaostrzenia lub infekcji dróg oddechowych. W całym okresie badania zmiany leków na astmę będą dozwolone zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Ramię rehabilitacji pulmonologicznej

Kurs rehabilitacji oddechowej będzie prowadzony w sposób ciągły i dla każdej osoby będzie trwał 8 tygodni, w tym raz w tygodniu, 1,5-godzinne sesje szpitalne i zachętę do wykonywania ćwiczeń domowych dwa razy w tygodniu. Sesje szpitalne będą obejmować 1 godzinę nadzorowanych ćwiczeń i 30 minut edukacji. Sesje szpitalne będą odbywać się w Glasgow Royal Infirmary w każdy czwartek rano z edukacją (11:15-11:45) i ćwiczeniami (12:00-13:00). Sesje będą odbywać się przy minimum 6 uczestnikach i docelowo 12-16.

Komponent ćwiczeń: Będzie to połączenie treningu aerobowego, oporowego i elastycznego. Uczestnicy zostaną poddani badaniu przesiewowemu przed rozpoczęciem ćwiczeń w celu potwierdzenia stabilności astmy. Nastąpi podanie przed ćwiczeniami leków rozszerzających oskrzela (własny inhalator salbutamolu uczestnika) oraz stopniowa rozgrzewka z rozciąganiem przez 7 do 8 minut. Zalecana intensywność treningu zostanie określona na podstawie wydolności wysiłkowej podczas wyjściowego 6MWT ze stopniowym zwiększaniem liczby powtórzeń. Salbutamol w nebulizacji będzie dostępny na miejscu. Następnie poszczególne osoby będą wykonywać następujące ćwiczenia:

12 wyprostów nóg naprzemiennie w prawo/lewo (P/L) +/- ciężarki 12 obciążników ramion (P/L razem) 12 wchodzenia na stepping Rower 12 siadanie na stojakach 12 wznosy o tyczkę 12 unoszenia kolan (naprzemiennie P/L) Spacer

Komponent edukacyjny: Obejmie następujące tematy:

Czym jest astma – i jaki jest jej związek z aktywnością fizyczną Leki stosowane w astmie Rozpoznawanie znaków ostrzegawczych, samokontrola i spersonalizowane plany działania w przypadku astmy Technika inhalacji i rejestracja PEF Choroby współistniejące i astma Dysfunkcjonalne oddychanie i ćwiczenia kontrolujące oddychanie Zarządzanie lękiem Relaksacja Oczyszczanie klatki piersiowej Promocja zdrowia – rzucanie palenia, zdrowe odżywianie itp. Korzyści z ćwiczeń i pielęgnacji

Po ukończeniu formalnego kursu rehabilitacji oddechowej uczestnicy będą zachęcani do kontynuowania regularnych sesji ćwiczeń poprzez dostęp do społecznościowych „klas witalności”.

Zwykłe ramię pielęgnacyjne

Podczas tego 8-tygodniowego okresu osoby zostaną poproszone o niezmienianie poziomu aktywności fizycznej w stosunku do wartości wyjściowych oraz o kontynuowanie leczenia astmy przed badaniem.