Poziomy androgenów w surowicy jako marker ciężkości stanu przedrzucawkowego

Zaburzenia nadciśnienia tętniczego są jednym z najważniejszych powikłań ciąży, które w połączeniu z krwotokami i infekcjami tworzą niebezpieczną triadę, czyniąc je główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności matek w 3,7-5% wszystkich ciąż.

Zaburzenia nadciśnienia w czasie ciąży dzielą się na 4 kategorie, zgodnie z zaleceniami Grupy Roboczej Narodowego Programu Edukacji o Wysokim Ciśnieniu Krwi ds.

• Przewlekłe nadciśnienie
• Stan przedrzucawkowy-rzucawka
• Stan przedrzucawkowy nałożony na przewlekłe nadciśnienie
• Nadciśnienie ciążowe (przejściowe nadciśnienie ciążowe lub nadciśnienie przewlekłe stwierdzone w drugiej połowie ciąży). Ta terminologia jest preferowana w stosunku do starszego, ale szeroko stosowanego terminu „nadciśnienie wywołane ciążą” (PIH), ponieważ jest bardziej precyzyjna.

W 2008 roku Towarzystwo Położników i Ginekologów Kanady (SOGC) opublikowało zmienione wytyczne, które uprościły klasyfikację nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży na 2 kategorie, istniejące wcześniej lub ciążowe, z opcją dodania „ze stanem przedrzucawkowym” do każdej kategorii, jeśli dodatkowe powikłania u matki lub płodu objawy, oznaki lub wyniki badań to potwierdzają.

Nadciśnienie przewlekłe definiuje się jako ciśnienie krwi przekraczające 140/90 mm Hg przed ciążą lub przed 20 tygodniem ciąży. Gdy nadciśnienie zostanie po raz pierwszy stwierdzone u kobiety w ciąży i jest ona przed 20. tygodniem ciąży, podwyższenie ciśnienia krwi zwykle oznacza przewlekłe nadciśnienie.

Natomiast nowy początek podwyższonych odczytów ciśnienia krwi po 20 tygodniu ciąży nakazuje rozważenie i wykluczenie stanu przedrzucawkowego.

Przewlekłe nadciśnienie Przewlekłe nadciśnienie tętnicze jest zaburzeniem pierwotnym w 90-95% przypadków i może być albo samoistne (90%), albo wtórne do jakiejś możliwej do zidentyfikowania choroby podstawowej, takiej jak choroba miąższu nerek (np. choroba naczyniowa (np. zwężenie tętnicy nerkowej, dysplazja włóknisto-mięśniowa), zaburzenia endokrynologiczne (np. nadmiar kortykosteroidów lub mineralokortykoidów, guz chromochłonny, nadczynność lub niedoczynność tarczycy, nadmiar hormonu wzrostu, nadczynność przytarczyc), koarktacja aorty lub stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Około 20-25% kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym rozwija stan przedrzucawkowy w czasie ciąży.

Przewlekłe nadciśnienie tętnicze występuje nawet u 22% kobiet w wieku rozrodczym, a częstość występowania różni się w zależności od wieku, rasy i wskaźnika masy ciała. Dane populacyjne wskazują, że około 1% ciąż jest powikłanych przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, 5-6% nadciśnieniem ciążowym bez białkomoczu, a 1-2% stanem przedrzucawkowym.

Diagnostyka różnicowa

• Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych a ciąża
• Niedobór antytrombiny
• Koarktacja aorty
• Autoimmunologiczne choroby tarczycy i ciąża
• Kardiomiopatia, okołoporodowa
• Częste dolegliwości i pytania dotyczące ciąży
• Zespół Cushinga
• Cukrzyca i ciąża
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
• Rzucawka
• Encefalopatia, nadciśnienie
• Ograniczenie wzrostu płodu
• Choroby żołądkowo-jelitowe i ciąża
• Kłębuszkowe zapalenie nerek, ostre
• Kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe
• Choroba Gravesa-Basedowa
• Zapalenie tarczycy Hashimoto
• Choroby hematologiczne i ciąża
• Zespół hemolityczno-mocznicowy
• Mole hydatidiform
• Hiperaldosteronizm, pierwotny
• Nadczynność przytarczyc
• Nadciśnienie
• Nadciśnienie, Złośliwe
• nadczynność tarczycy
• niedoczynność tarczycy
• Zespół nerczycowy
• Normalna praca i dostawa
• Stan przedrzucawkowy
• Niedobór białka C
• Niedobór białka S
• Choroby płuc i ciąża
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Toczeń rumieniowaty układowy i ciąża
• Teratologia i zażywanie narkotyków podczas ciąży
• Zakrzepowa plamica małopłytkowa Nadciśnienie ciążowe Nadciśnienie ciążowe to nadciśnienie rozpoczynające się w drugiej połowie ciąży (>20. tygodnia ciąży) bez innych cech stanu przedrzucawkowego, po którym następuje normalizacja ciśnienia krwi po porodzie. Spośród kobiet, u których początkowo wystąpiło widoczne nadciśnienie ciążowe, u około jednej trzeciej rozwija się zespół stanu przedrzucawkowego. W związku z tym pacjentów tych należy uważnie obserwować pod kątem tej progresji. Patofizjologia nadciśnienia ciążowego jest nieznana, ale przy braku cech stanu przedrzucawkowego rokowania dla matki i płodu są zwykle prawidłowe.

Nadciśnienie ciążowe może być jednak zwiastunem przewlekłego nadciśnienia w późniejszym życiu Ponadto nadciśnienie przed ciążą lub we wczesnej ciąży wiąże się z dwukrotnym wzrostem ryzyka wystąpienia cukrzycy ciążowej. Przemijające nadciśnienie ciążowe (tj. rozwój izolowanego nadciśnienia u kobiety w późnej ciąży bez innych objawów stanu przedrzucawkowego) jest silnie związane z późniejszym rozwojem nadciśnienia przewlekłego.

Chociaż rozkurczowe ciśnienie krwi matki powyżej 110 mm Hg wiąże się ze zwiększonym ryzykiem odklejenia się łożyska i ograniczenia wzrostu płodu, to nakładający się stan przedrzucawkowy jest przyczyną większości zachorowalności z powodu przewlekłego nadciśnienia w czasie ciąży.

Stan przedrzucawkowy definiuje się jako nowy początek nadciśnienia tętniczego i białkomoczu lub dysfunkcji narządów końcowych po 20 tygodniach ciąży u kobiety, u której ciśnienie było wcześniej prawidłowe. W 2013 roku American College of Obstetricians and Gynecologists usunął białkomocz jako podstawowe kryterium rozpoznania stanu przedrzucawkowego. Usunęli również masywny białkomocz (5 gramów/24 godziny) i ograniczenie wzrostu płodu jako możliwe cechy ciężkiej choroby, ponieważ masywny białkomocz ma słabą korelację z rokowaniem, a ograniczenie wzrostu płodu jest leczone podobnie niezależnie od rozpoznania stanu przedrzucawkowego. Usunięto również skąpomocz jako cechę ciężkiej choroby.

Nadciśnienie przed 20. tygodniem ciąży jest prawie zawsze spowodowane nadciśnieniem przewlekłym; nowo wykryte lub pogarszające się nadciśnienie po 20. tygodniu ciąży powinno prowadzić do dokładnej oceny pod kątem objawów stanu przedrzucawkowego.

Objawy sugerujące wtórną medyczną przyczynę przewlekłego nadciśnienia tętniczego Otyłość dośrodkowa, „bawoli garb” i/lub szerokie fioletowe rozstępy na brzuchu sugerują nadmiar glukokortykoidów; inne objawy kliniczne mogą wskazywać na nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy lub nadmiar hormonu wzrostu. Ponadto skurczowy szmer słyszalny nad brzuchem lub w bokach sugeruje zwężenie tętnicy nerkowej, podczas gdy opóźnienie promieniowo-udowe lub zmniejszone tętno w kończynach dolnych i górnych sugeruje koarktację aorty.

Kobiety z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym w czasie ciąży powinny być monitorowane pod kątem rozwoju pogorszenia nadciśnienia tętniczego i/lub rozwoju nałożonego stanu przedrzucawkowego (ryzyko wynosi około 25%). Badania laboratoryjne w kierunku stanu przedrzucawkowego należy powtórzyć, jeśli u pacjentki wzrośnie ciśnienie krwi lub wystąpią objawy przedmiotowe lub podmiotowe stanu przedrzucawkowego.