Serum androgennivåer som en markør for alvorlighetsgraden av svangerskapsforgiftning

hypertensive lidelser er en av de viktigste komplikasjonene under svangerskapet, som i kombinasjon med blødninger og infeksjoner utgjør en farlig triade, noe som gjør dem til hovedårsaken til morbiditet og mortalitet i 3,7-5 % av alle svangerskap.

Hypertensive lidelser under graviditet er klassifisert i 4 kategorier, som anbefalt av National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy:

• Kronisk hypertensjon
• Preeklampsi-eklampsi
• Preeklampsi lagt på kronisk hypertensjon
• Svangerskapshypertensjon (forbigående hypertensjon i svangerskapet eller kronisk hypertensjon identifisert i siste halvdel av svangerskapet). Denne terminologien foretrekkes fremfor den eldre, men mye brukte termen "graviditetsindusert hypertensjon" (PIH) fordi den er mer presis.

I 2008 ga Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) ut reviderte retningslinjer som forenklet klassifiseringen av hypertensjon i svangerskapet i 2 kategorier, eksisterende eller svangerskap, med mulighet for å legge til "med svangerskapsforgiftning" til begge kategoriene hvis det er ekstra mor eller foster symptomer, tegn eller testresultater støtter dette.

Kronisk hypertensjon er definert som blodtrykk over 140/90 mm Hg før graviditet eller før 20 ukers svangerskap. Når hypertensjon først oppdages under en kvinnes graviditet og hun er under 20 ukers svangerskap, representerer blodtrykksøkninger vanligvis kronisk hypertensjon.

I motsetning til dette krever ny oppstart av forhøyede blodtrykksmålinger etter 20 ukers svangerskap å vurdere og ekskludere preeklampsi.

Kronisk hypertensjon Kronisk hypertensjon er en primær lidelse i 90-95 % av tilfellene og kan enten være essensiell (90 %) eller sekundær til en identifiserbar underliggende lidelse, slik som nyreparenkymsykdom (f.eks. polycystiske nyrer, glomerulær eller interstitiell sykdom), nyresykdom. vaskulær sykdom (f.eks. nyrearteriestenose, fibromuskulær dysplasi), endokrine lidelser (f.eks. overskudd av adrenokortikosteroider eller mineralkortikoider, feokromocytom, hypertyreose eller hypotyreose, overskudd av veksthormon, hyperparatyreoidisme), koarktasjon av aorta eller bruk av orale prevensjonsmidler. Omtrent 20-25 % av kvinnene med kronisk hypertensjon utvikler svangerskapsforgiftning under svangerskapet.

Kronisk hypertensjon forekommer hos opptil 22 % av kvinner i fertil alder, med prevalensen som varierer etter alder, rase og kroppsmasseindeks. Populasjonsbaserte data indikerer at omtrent 1 % av svangerskapene kompliseres av kronisk hypertensjon, 5–6 % av svangerskapshypertensjon uten proteinuri og 1–2 % av svangerskapsforgiftning.

Differensialdiagnose

• Antifosfolipid-antistoffsyndrom og graviditet
• Antitrombinmangel
• Aorta koarktasjon
• Autoimmun skjoldbrusk sykdom og graviditet
• Kardiomyopati, Peri-partum
• Vanlige graviditetsklager og spørsmål
• Cushings syndrom
• Diabetes mellitus og graviditet
• Disseminert intravaskulær koagulasjon
• Eklampsi
• Encefalopati, hypertensiv
• Fostervekstrestriksjon
• Gastrointestinale sykdommer og graviditet
• Glomerulonefritt, akutt
• Glomerulonefritt, kronisk
• Graves 'sykdom
• Hashimoto tyreoiditt
• Hematologisk sykdom og graviditet
• Hemolytisk-uremisk syndrom
• Hydatidiform føflekk
• Hyperaldosteronisme, primær
• Hyperparatyreose
• Hypertensjon
• Hypertensjon, ondartet
• Hypertyreose
• Hypotyreose
• Nefrotisk syndrom
• Normal arbeidskraft og levering
• Svangerskapsforgiftning
• Protein C mangel
• Protein S-mangel
• Lungesykdom og graviditet
• Systemisk lupus erythematosus
• Systemisk lupus erythematosus og graviditet
• Teratologi og narkotikabruk under graviditet
• Trombotisk trombocytopenisk purpura svangerskapshypertensjon Gestasjonell hypertensjon refererer til hypertensjon med debut i siste del av svangerskapet (>20 ukers svangerskap) uten andre trekk ved svangerskapsforgiftning, og etterfulgt av normalisering av blodtrykket postpartum. Av kvinner som i utgangspunktet har tilsynelatende svangerskapshypertensjon, utvikler omtrent en tredjedel svangerskapsforgiftningssyndromet. Som sådan bør disse pasientene observeres nøye for denne progresjonen. Patofysiologien til svangerskapshypertensjon er ukjent, men i fravær av preeklampsi er utfallene hos mor og foster vanligvis normale.

Svangerskapshypertensjon kan imidlertid være en forvarsel om kronisk hypertensjon senere i livet. Hypertensjon før svangerskapet eller tidlig i svangerskapet er dessuten assosiert med en dobbelt økt risiko for svangerskapsdiabetes mellitus. Forbigående hypertensjon i svangerskapet (dvs. utvikling av isolert hypertensjon hos en kvinne sent i svangerskapet uten andre manifestasjoner av preeklampsi) er sterkt assosiert med senere utvikling av kronisk hypertensjon.

Selv om maternellt diastolisk blodtrykk over 110 mm Hg er assosiert med økt risiko for placentaavbrudd og fostervekstbegrensning, forårsaker overlagrede preeklamptiske lidelser mesteparten av sykelighet på grunn av kronisk hypertensjon under graviditet.

Preeklampsi er definert som ny oppstart av hypertensjon og enten proteinuri eller endeorgandysfunksjon etter 20 ukers svangerskap hos en tidligere normotensiv kvinne. I 2013 fjernet American College of Obstetricians and Gynecologists proteinuri som et viktig kriterium for diagnose av svangerskapsforgiftning. De fjernet også massiv proteinuri (5 gram/24 timer) og fostervekstbegrensning som mulige trekk ved alvorlig sykdom fordi massiv proteinuri har en dårlig korrelasjon med utfall og fostervekstbegrensning håndteres på samme måte uansett om svangerskapsforgiftning er diagnostisert eller ikke. Oliguri ble også fjernet som et kjennetegn ved alvorlig sykdom.

Hypertensjon før 20 ukers svangerskap skyldes nesten alltid kronisk hypertensjon; nyoppstått eller forverret hypertensjon etter 20 ukers svangerskap bør føre til en nøye vurdering for manifestasjoner av svangerskapsforgiftning.

Tegn som tyder på en sekundær medisinsk årsak til kronisk hypertensjon Centripetal fedme, "buffalo hump" og/eller brede lilla abdominale striae tyder på overskudd av glukokortikoid; andre kliniske tegn kan vise hypertyreose, hypotyreose eller overskudd av veksthormon. I tillegg antyder en systolisk bruit hørt over magen eller i flankene nyrearteriestenose, mens radiofemoral forsinkelse eller reduserte pulser i nedre kontra øvre ekstremiteter tyder på coarctation av aorta.

Kvinner med kronisk hypertensjon under svangerskapet bør overvåkes for utvikling av forverret hypertensjon og/eller utvikling av overlagret preeklampsi (risikoen er ca. 25%). Laboratorieundersøkelser for svangerskapsforgiftning bør gjentas hvis pasientens blodtrykk øker eller hvis hun utvikler tegn eller symptomer på svangerskapsforgiftning.