Hladiny androgenu v séru jako marker závažnosti preeklampsie

hypertenzní poruchy jsou jednou z nejdůležitějších komplikací během těhotenství, které v kombinaci s krvácením a infekcemi tvoří nebezpečnou triádu, což z nich činí hlavní příčinu mateřské morbidity a mortality u 3,7–5 % všech těhotenství.

Hypertenzní poruchy během těhotenství jsou klasifikovány do 4 kategorií, jak doporučuje pracovní skupina Národního vzdělávacího programu pro vysoký krevní tlak pro vysoký krevní tlak v těhotenství:

• Chronická hypertenze
• Preeklampsie-eklampsie
• Preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi
• Gestační hypertenze (přechodná těhotenská hypertenze nebo chronická hypertenze zjištěná v druhé polovině těhotenství). Tato terminologie je upřednostňována před starším, ale široce používaným termínem „hypertenze vyvolaná těhotenstvím“ (PIH), protože je přesnější.

V roce 2008 vydala Společnost porodníků a gynekologů Kanady (SOGC) revidované pokyny, které zjednodušily klasifikaci hypertenze v těhotenství do 2 kategorií, preexistující nebo gestační, s možností přidat „s preeklampsií“ do jedné z kategorií, pokud se jedná o další mateřskou nebo fetální. příznaky, známky nebo výsledky testů to podporují.

Chronická hypertenze je definována jako krevní tlak přesahující 140/90 mm Hg před těhotenstvím nebo před 20. týdnem těhotenství. Když je hypertenze poprvé identifikována během těhotenství ženy a žena je v méně než 20. týdnu těhotenství, zvýšení krevního tlaku obvykle představuje chronickou hypertenzi.

Naproti tomu nový nástup zvýšeného krevního tlaku po 20. týdnu těhotenství vyžaduje zvážení a vyloučení preeklampsie.

Chronická hypertenze Chronická hypertenze je primární poruchou v 90–95 % případů a může být buď esenciální (90 %), nebo sekundární k nějaké identifikovatelné základní poruše, jako je renální parenchymální onemocnění (např. polycystické ledviny, glomerulární nebo intersticiální onemocnění), renální vaskulární onemocnění (např. stenóza renální arterie, fibromuskulární dysplazie), endokrinní poruchy (např. nadbytek adrenokortikosteroidů nebo mineralokortikoidů, feochromocytom, hypertyreóza nebo hypotyreóza, nadbytek růstového hormonu, hyperparatyreóza), koarktace aorty nebo užívání perorální antikoncepce. Asi u 20–25 % žen s chronickou hypertenzí se během těhotenství rozvine preeklampsie.

Chronická hypertenze se vyskytuje až u 22 % žen v plodném věku, přičemž prevalence se liší podle věku, rasy a indexu tělesné hmotnosti. Populační údaje ukazují, že přibližně 1 % těhotenství je komplikováno chronickou hypertenzí, 5–6 % gestační hypertenzí bez proteinurie a 1–2 % preeklampsií.

Diferenciální diagnostika

• Syndrom antifosfolipidových protilátek a těhotenství
• Nedostatek antitrombinu
• Koarktace aorty
• Autoimunitní onemocnění štítné žlázy a těhotenství
• Kardiomyopatie, peripartum
• Běžné těhotenské stížnosti a otázky
• Cushingův syndrom
• Diabetes mellitus a těhotenství
• Diseminovaná intravaskulární koagulace
• Eklampsie
• Encefalopatie, hypertenze
• Omezení růstu plodu
• Gastrointestinální onemocnění a těhotenství
• Glomerulonefritida, akutní
• Glomerulonefritida, chronická
• Gravesova nemoc
• Hashimotova tyreoiditida
• Hematologické onemocnění a těhotenství
• Hemolyticko-uremický syndrom
• Hydatidiformní krtek
• Hyper-aldosteronismus, primární
• Hyperparatyreóza
• Hypertenze
• Hypertenze, maligní
• Hypertyreóza
• Hypotyreóza
• Nefrotický syndrom
• Normální práce a porod
• Preeklampsie
• Nedostatek proteinu C
• Nedostatek proteinu S
• Plicní onemocnění a těhotenství
• Systémový lupus erythematodes
• Systémový lupus erythematodes a těhotenství
• Teratologie a užívání drog během těhotenství
• Trombotická trombocytopenická purpura Gestační hypertenze Gestační hypertenze se týká hypertenze s nástupem v druhé části těhotenství (> 20. týden gestace) bez jakýchkoliv dalších projevů preeklampsie, po níž následuje normalizace krevního tlaku po porodu. Z žen, které se zpočátku projevily zjevnou gestační hypertenzí, se asi u jedné třetiny rozvine syndrom preeklampsie. Tito pacienti by proto měli být kvůli této progresi pečlivě sledováni. Patofyziologie gestační hypertenze není známa, ale při absenci rysů preeklampsie jsou výsledky u matky a plodu obvykle normální.

Gestační hypertenze však může být předzvěstí chronické hypertenze v pozdějším životě. Kromě toho je hypertenze před těhotenstvím nebo během časného těhotenství spojena s dvojnásobným zvýšením rizika gestačního diabetes mellitus. Přechodná těhotenská hypertenze (tj. rozvoj izolované hypertenze u ženy v pozdním těhotenství bez dalších projevů preeklampsie) je silně spojena s pozdějším rozvojem chronické hypertenze.

Ačkoli je diastolický krevní tlak matky vyšší než 110 mm Hg spojen se zvýšeným rizikem abrupce placenty a omezení růstu plodu, překrývající se preeklamptické poruchy způsobují většinu morbidity v důsledku chronické hypertenze během těhotenství.

Preeklampsie je definována jako nový nástup hypertenze a buď proteinurie nebo dysfunkce koncových orgánů po 20. týdnu těhotenství u dříve normotenzní ženy. V roce 2013 American College of Obstetricians and Gynecologists odstranila proteinurii jako základní kritérium pro diagnostiku preeklampsie. Odstranili také masivní proteinurii (5 gramů/24 hodin) a omezení růstu plodu jako možné rysy závažného onemocnění, protože masivní proteinurie má špatnou korelaci s výsledkem a omezení růstu plodu je řízeno podobně bez ohledu na to, zda je diagnostikována preeklampsie. Oligurie byla také odstraněna jako charakteristika těžkého onemocnění.

Hypertenze před 20. týdnem těhotenství je téměř vždy způsobena chronickou hypertenzí; nově vzniklá nebo zhoršující se hypertenze po 20. týdnu těhotenství by měla vést k pečlivému vyhodnocení projevů preeklampsie.

Známky naznačující sekundární lékařskou příčinu chronické hypertenze Centripetální obezita, „buvolí hrb“ a/nebo široké fialové břišní strie naznačují nadbytek glukokortikoidů; jiné klinické příznaky mohou vykazovat hypertyreózu, hypotyreózu nebo nadbytek růstového hormonu. Kromě toho systolický bruit slyšený nad břichem nebo v bocích naznačuje stenózu renální arterie, zatímco rádiové opoždění stehenní kosti nebo snížené pulsy na dolních versus horních končetinách naznačují koarktaci aorty.

Ženy s chronickou hypertenzí v těhotenství by měly být sledovány pro rozvoj zhoršující se hypertenze a/nebo rozvoj superponované preeklampsie (riziko je přibližně 25 %). Laboratorní vyšetření na preeklampsii by se mělo opakovat, pokud se u pacientky zvýší krevní tlak nebo pokud se u ní objeví známky nebo příznaky preeklampsie.