Níveis séricos de andrógenos como um marcador para a gravidade da pré-eclâmpsia

os distúrbios hipertensivos são uma das complicações mais importantes durante a gravidez, que em combinação com hemorragia e infecções formam uma tríade perigosa, tornando-os a principal causa de morbidade e mortalidade materna em 3,7-5% de todas as gestações.

Os distúrbios hipertensivos durante a gravidez são classificados em 4 categorias, conforme recomendado pelo Grupo de Trabalho do Programa Nacional de Educação em Hipertensão Arterial sobre Hipertensão na Gravidez:

• hipertensão crônica
• Pré-eclâmpsia-eclâmpsia
• Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica
• Hipertensão gestacional (hipertensão transitória da gravidez ou hipertensão crônica identificada na segunda metade da gravidez). Essa terminologia é preferida ao termo mais antigo, mas amplamente usado, "hipertensão induzida pela gravidez" (PIH), porque é mais preciso.

Em 2008, a Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) divulgou diretrizes revisadas que simplificaram a classificação da hipertensão na gravidez em 2 categorias, preexistente ou gestacional, com a opção de adicionar "com pré-eclâmpsia" a qualquer uma das categorias se adicional materno ou fetal sintomas, sinais ou resultados de testes apóiam isso.

A hipertensão crônica é definida como pressão arterial superior a 140/90 mm Hg antes da gravidez ou antes de 20 semanas de gestação. Quando a hipertensão é identificada pela primeira vez durante a gravidez de uma mulher e ela está com menos de 20 semanas de gestação, as elevações da pressão arterial geralmente representam hipertensão crônica.

Em contraste, o novo início de leituras de pressão arterial elevada após 20 semanas de gestação exige a consideração e exclusão de pré-eclâmpsia.

Hipertensão crônica A hipertensão crônica é um distúrbio primário em 90-95% dos casos e pode ser essencial (90%) ou secundária a algum distúrbio subjacente identificável, como doença do parênquima renal (p. doença vascular (p. Cerca de 20-25% das mulheres com hipertensão crônica desenvolvem pré-eclâmpsia durante a gravidez.

A hipertensão crônica ocorre em até 22% das mulheres em idade reprodutiva, com prevalência variando de acordo com idade, raça e índice de massa corporal. Dados populacionais indicam que aproximadamente 1% das gestações são complicadas por hipertensão crônica, 5-6% por hipertensão gestacional sem proteinúria e 1-2% por pré-eclâmpsia.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide e Gravidez
• Deficiência de Antitrombina
• Coarctação Aórtica
• Doença autoimune da tireoide e gravidez
• Cardiomiopatia periparto
• Queixas e perguntas comuns sobre gravidez
• Síndrome de Cushing
• Diabetes Mellitus e Gravidez
• Coagulação intravascular disseminada
• Eclampsia
• Encefalopatia Hipertensiva
• Restrição de crescimento fetal
• Doenças Gastrointestinais e Gravidez
• Glomerulonefrite Aguda
• Glomerulonefrite Crônica
• Doença de Graves
• Tireoidite de Hashimoto
• Doença Hematológica e Gravidez
• Síndrome hemolítico-urêmica
• Mola hidatiforme
• Hiperaldosteronismo Primário
• Hiperparatireoidismo
• Hipertensão
• Hipertensão maligna
• hipertireoidismo
• hipotireoidismo
• Síndrome nefrótica
• Trabalho de parto normal e parto
• Pré-eclâmpsia
• Deficiência de Proteína C
• Deficiência de Proteína S
• Doença Pulmonar e Gravidez
• Lúpus Eritematoso Sistêmico
• Lúpus Eritematoso Sistêmico e Gravidez
• Teratologia e uso de drogas durante a gravidez
• Púrpura Trombocitopênica Trombótica Hipertensão Gestacional A hipertensão gestacional refere-se à hipertensão com início na última parte da gravidez (> 20 semanas de gestação) sem quaisquer outras características de pré-eclâmpsia e seguida de normalização da pressão arterial pós-parto. Das mulheres que inicialmente apresentam hipertensão gestacional aparente, cerca de um terço desenvolve a síndrome de pré-eclâmpsia. Como tal, esses pacientes devem ser observados cuidadosamente quanto a essa progressão. A fisiopatologia da hipertensão gestacional é desconhecida, mas na ausência de características de pré-eclâmpsia, os resultados maternos e fetais são geralmente normais.

A hipertensão gestacional pode, no entanto, ser um prenúncio de hipertensão crônica mais tarde na vida. Além disso, a hipertensão antes da gravidez ou durante o início da gravidez está associada a um risco duas vezes maior de diabetes mellitus gestacional. A hipertensão transitória da gravidez (ou seja, o desenvolvimento de hipertensão isolada em uma mulher no final da gravidez sem outras manifestações de pré-eclâmpsia) está fortemente associada ao desenvolvimento posterior de hipertensão crônica.

Embora a pressão arterial diastólica materna superior a 110 mmHg esteja associada a um risco aumentado de descolamento prematuro da placenta e restrição do crescimento fetal, distúrbios pré-eclâmpticos superpostos causam a maior parte da morbidade devido à hipertensão crônica durante a gravidez.

A pré-eclâmpsia é definida como o novo início de hipertensão e proteinúria ou disfunção de órgão final após 20 semanas de gestação em uma mulher previamente normotensa. Em 2013, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas removeu a proteinúria como critério essencial para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Eles também removeram a proteinúria maciça (5 gramas/24 horas) e a restrição do crescimento fetal como possíveis características da doença grave porque a proteinúria maciça tem uma correlação pobre com o desfecho e a restrição do crescimento fetal é tratada de forma semelhante, independentemente de pré-eclâmpsia ser ou não diagnosticada. A oligúria também foi removida como uma característica da doença grave.

A hipertensão antes de 20 semanas de gestação é quase sempre decorrente de hipertensão crônica; hipertensão de início recente ou piora após 20 semanas de gestação deve levar a uma avaliação cuidadosa para manifestações de pré-eclâmpsia.

Sinais que sugerem uma causa médica secundária de hipertensão crônica Obesidade centrípeta, "corcunda de búfalo" e/ou estrias abdominais largas e roxas sugerem excesso de glicocorticóides; outros sinais clínicos podem demonstrar hipertireoidismo, hipotireoidismo ou excesso de hormônio do crescimento. Além disso, um sopro sistólico auscultado no abdome ou nos flancos sugere estenose da artéria renal, enquanto o atraso radiofemoral ou pulsos diminuídos nas extremidades inferiores versus superiores sugere coarctação da aorta.

Mulheres com hipertensão crônica na gravidez devem ser monitoradas quanto ao desenvolvimento de agravamento da hipertensão e/ou desenvolvimento de pré-eclâmpsia sobreposta (o risco é de aproximadamente 25%). As investigações laboratoriais para pré-eclâmpsia devem ser repetidas se a pressão arterial da paciente aumentar ou se ela desenvolver sinais ou sintomas de pré-eclâmpsia.