子癇前症の重症度のマーカーとしての血清アンドロゲンレベル

高血圧性疾患は、妊娠中の最も重要な合併症の 1 つであり、出血や感染症と相まって危険な 3 つ組になり、すべての妊娠の 3.7 ～ 5% で母親の罹患率と死亡率の主な原因となっています。

妊娠中の高血圧障害は、妊娠中の高血圧に関する国立高血圧教育プログラムワーキンググループによって推奨されているように、次の 4 つのカテゴリに分類されます。

• 慢性高血圧症
• 子癇前症 - 子癇
• 慢性高血圧に重なる子癇前症
• 妊娠高血圧症（妊娠の一過性高血圧または妊娠後期に認められる慢性高血圧）。 この用語は、より正確であるため、古いが広く使用されている用語「妊娠誘発性高血圧症」（PIH）よりも好まれています。

2008 年、カナダ産科婦人科学会 (SOGC) は、妊娠中の高血圧の分類を既往症または妊娠性の 2 つのカテゴリーに簡素化する改訂ガイドラインをリリースし、追加の母体または胎児の場合、いずれかのカテゴリーに「子癇前症あり」を追加するオプションを付けました。症状、徴候、または検査結果がこれを裏付けています。

慢性高血圧は、妊娠前または妊娠 20 週前に 140/90 mm Hg を超える血圧と定義されます。 女性の妊娠中に高血圧が最初に確認され、妊娠 20 週未満の場合、血圧の上昇は通常慢性高血圧を表します。

対照的に、妊娠 20 週以降に新たに血圧測定値が上昇した場合は、子癇前症を考慮して除外する必要があります。

慢性高血圧症 慢性高血圧症は、症例の 90 ～ 95% で原発性疾患であり、本質的 (90%) であるか、または腎実質疾患 (多発性嚢胞腎、糸球体または間質性疾患など) などの特定可能な基礎疾患に続発する場合があります。血管疾患（例、腎動脈狭窄、線維筋異形成）、内分泌障害（例、副腎皮質ステロイドまたはミネラルコルチコイド過剰、褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症、成長ホルモン過剰、副甲状腺機能亢進症）、大動脈縮窄、または経口避妊薬の使用。 慢性高血圧症の女性の約 20 ～ 25% が、妊娠中に子癇前症を発症します。

慢性高血圧症は、妊娠可能年齢の女性の最大 22% に発生し、有病率は年齢、人種、BMI によって異なります。 母集団ベースのデータは、妊娠の約 1% が慢性高血圧を合併し、5 ～ 6% がタンパク尿を伴わない妊娠高血圧症を合併し、1 ～ 2% が子癇前症を合併していることを示しています。

鑑別診断

• 抗リン脂質抗体症候群と妊娠
• アンチトロンビン欠乏症
• 大動脈縮窄症
• 自己免疫性甲状腺疾患と妊娠
• 心筋症、周産期
• 一般的な妊娠の苦情と質問
• クッシング症候群
• 糖尿病と妊娠
• 播種性血管内凝固症候群
• 子癇
• 脳症、高血圧
• 胎児の発育制限
• 消化器疾患と妊娠
• 急性糸球体腎炎
• 糸球体腎炎、慢性
• バセドウ病
• 橋本甲状腺炎
• 血液疾患と妊娠
• 溶血性尿毒症症候群
• 胞状奇胎
• 高アルドステロン症、原発性
• 副甲状腺機能亢進症
• 高血圧症
• 高血圧、悪性
• 甲状腺機能亢進症
• 甲状腺機能低下症
• ネフローゼ症候群
• 通常の陣痛と分娩
• 子癇前症
• プロテインC欠乏症
• プロテインS欠乏症
• 肺疾患と妊娠
• 全身性エリテマトーデス
• 全身性エリテマトーデスと妊娠
• 妊娠中の奇形学と薬物使用
• 血栓性血小板減少性紫斑病 妊娠性高血圧症 妊娠性高血圧症とは、妊娠後期（妊娠 20 週以上）に発症し、子癇前症の他の特徴がなく、産後に血圧が正常化する高血圧症を指します。 明らかな妊娠高血圧症を最初に呈する女性のうち、約 3 分の 1 が子癇前症症候群を発症します。 そのため、これらの患者はこの進行について注意深く観察する必要があります。 妊娠高血圧症の病態生理は不明ですが、子癇前症の特徴がなければ、母体と胎児の転帰は通常正常です。

しかし、妊娠高血圧症は、その後の慢性高血圧症の前兆となる可能性があります。さらに、妊娠前または妊娠初期の高血圧症は、妊娠糖尿病のリスクが 2 倍に増加することと関連しています。 妊娠の一過性高血圧（すなわち、妊娠後期の女性における、子癇前症の他の徴候を伴わない単独の高血圧の発症）は、その後の慢性高血圧の発症と強く関連しています。

母体の拡張期血圧が 110 mm Hg を超えると、胎盤早期剥離および胎児発育制限のリスクが高くなりますが、妊娠中の慢性高血圧による罹患率のほとんどは、子癇前症障害が重なっている .

子癇前症は、以前は正常血圧だった女性の妊娠 20 週後の高血圧およびタンパク尿または終末器官機能障害の新たな発症と定義されます。 2013 年、アメリカ産科婦人科学会は、子癇前症の診断に不可欠な基準からタンパク尿を除外しました。 彼らはまた、大量のタンパク尿 (5 グラム/24 時間) と胎児の発育制限を重症疾患の可能性のある特徴として除外しました。 重症疾患の特徴として乏尿も除去された。

妊娠 20 週以前の高血圧は、ほとんどの場合、慢性高血圧が原因です。妊娠 20 週以降の高血圧の新規発症または悪化は、子癇前症の徴候について慎重に評価する必要があります。

慢性高血圧の二次的な医学的原因を示唆する徴候 求心性肥満、「バッファローハンプ」、および/または広い紫色の腹部線条は、グルココルチコイド過剰を示唆しています。他の臨床徴候は、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、または成長ホルモンの過剰を示す場合があります。 さらに、腹部または側腹部に聞こえる収縮期雑音は腎動脈狭窄を示唆しますが、下肢と上肢の無線大腿遅延または脈拍の減少は大動脈の縮窄を示唆します。

妊娠中の慢性高血圧症の女性は、高血圧の悪化および/または子癇前症の重畳の発生について監視する必要があります（リスクは約25％です）。 患者の血圧が上昇した場合、または子癇前症の徴候や症状が現れた場合は、子癇前症の臨床検査を繰り返す必要があります。