Rehabilitacja w miejscu pracy dla muzyków: optymalizacja i ocena programu

Wstęp: Praca muzyka klasycznego, na którą składa się wiele godzin dziennie precyzyjnych i często forsownych, powtarzalnych ruchów w asymetrycznych pozycjach, czyni go podatnym na urazy układu mięśniowo-szkieletowego (MSK). Zaburzenia MSK związane z wydajnością (PRMD) zostały zdefiniowane jako „każdy ból, osłabienie, drętwienie, mrowienie lub inne objawy fizyczne, które zakłócają zdolność gry na instrumencie na poziomie, do którego jesteś przyzwyczajony”. Częstość występowania PRMD w ciągu całego życia u zawodowych muzyków instrumentalnych waha się od 62 do 93%. Ponadto typowa edukacja muzyczna nie obejmuje edukacji w zakresie zdrowia fizycznego i zapobiegania urazom, co uważa się za ważny czynnik rozwoju bólu i urazów u muzyków.

Połączenie specyficznych ćwiczeń muzyków i edukacji w zakresie zapobiegania urazom może mieć większy wpływ na samopoczucie muzyków niż same ćwiczenia lub edukacja. W próbie pilotażowej 15 muzykom orkiestrowym zaproponowano prezentację edukacyjną i przeprowadzono program ćwiczeń w domu przez 11 tygodni. Nie było przypadków rezygnacji, przestrzeganie zaleceń dotyczących ćwiczeń było wysokie, a muzycy zgłaszali poprawę objawów. Zidentyfikowano jednak pewne niedociągnięcia. Tak więc ten rodzaj programu rehabilitacyjnego wykazuje duży potencjał poprawy dobrostanu muzyków orkiestrowych, ale należy wprowadzić ulepszenia. Współpraca ekspertów z odpowiednimi środowiskami, w tym muzyków, którzy mieli kontakt z programem, może zoptymalizować program.

Cele i hipotezy: Cele są następujące: 1) identyfikacja facylitatorów i przeszkód w realizacji wstępnego programu poprzez realizację grup fokusowych z muzykami; 2) dostosowanie programu do kontekstu lokalnego; 3) ocena skuteczności zmienionego programu w celu zmniejszenia intensywności, funkcjonalnego wpływu i częstotliwości PRMD u muzyków za pomocą pilotażowego, randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT); 4) ocena wpływu elementów edukacyjnych programu na wiedzę i zachowania zdrowotne. Hipotezą dla celu 3 jest to, że w grupie eksperymentalnej po uczestnictwie w programie zostanie wykazane zmniejszenie nasilenia, częstości i ograniczeń funkcjonalnych PRMD w porównaniu z grupą kontrolną.

Metody:

1. - Grupy fokusowe: 15 uczestników projektu pilotażowego zostanie zaproszonych do podzielenia się swoimi spostrzeżeniami na temat programu początkowego. Sesje będą składać się z pytań dotyczących uwarunkowań wdrożeniowych opisanych w skonsolidowanych ramach badań wdrożeniowych.
2. - Dostosowanie do kontekstu lokalnego: eksperci w dziedzinie edukacji i ćwiczeń opracują elementy programu zgodnie z wynikami kroku 1. Wszystkie nowe lub zmodyfikowane ćwiczenia zostaną sprawdzone przez dwóch klinicystów i wypróbowane przez uczestników badania pilotażowego. Rozważone zostaną nowe uwagi i zostanie zaproponowany dostosowany program.
3. - Wdrażanie i ocena skuteczności Uczestnicy: Pięćdziesięciu muzyków orkiestrowych (po 25 na grupę) zostanie zatrudnionych z orkiestr w pełnym i niepełnym wymiarze godzin oraz z programów muzycznych na poziomie uniwersyteckim. Studenci zostaną uwzględnieni, ponieważ program będzie miał potencjał bezpośredniego wpływu na pracowników jutra. Do udziału zaproszeni zostaną muzycy z PRMD i bez PRMD, ponieważ program ma charakter zarówno profilaktyczny, jak i leczniczy.

Projekt badania: Pilotażowe RCT z pojedynczą ślepą próbą i rocznym okresem obserwacji. Uczestnicy będą oceniani na początku (T0), pod koniec 3-miesięcznego programu rehabilitacji (T1) i rok później (T2). Ocena wyjściowa będzie składać się z kwestionariuszy dotyczących objawów PRMD i ograniczeń funkcjonalnych. Zgodnie z wartością wyjściową, badani zostaną losowo przydzieleni do programu rehabilitacyjnego (grupa ćwiczeń) lub bez interwencji (grupa kontrolna). Randomizacja będzie stratyfikowana według grupy narzędzi i rozpowszechnienia PRMD (obecność lub brak objawów). Te same kwestionariusze zostaną wypełnione przez wszystkich uczestników podczas ocen 2 i 3. Wszystkie spotkania odbywać się będą w miejscu pracy uczestników.

Interwencja: Program rehabilitacji będzie składał się z edukacji w zakresie zdrowych nawyków treningowych oraz radzenia sobie z obciążeniami i kontuzjami, a także 3-miesięczny program ćwiczeń w domu przeznaczony dla muzyków. Członkowie grupy kontrolnej nie otrzymają interwencji aż do T2.

Podstawowe dane demograficzne zostaną porównane między grupami (niezależne testy t, testy chi-kwadrat). Dwukierunkowa mieszana analiza wariancji (ANOVA) zbada wpływ programu rehabilitacji na objawy PRMD i ograniczenia funkcjonalne.

Znaczenie: Muzycy orkiestrowi często cierpią z powodu wyniszczającego bólu, który może mieć trwały wpływ na ich karierę. Nasz wielosektorowy zespół badawczy i kliniczny ma nadzieję na stworzenie skutecznego programu rehabilitacji, który będzie można zaoferować wielu populacjom muzycznym. Jeśli program okaże się skuteczny, kolejnym krokiem będzie integracja programu w miejscu pracy. Aby mieć trwalszy i dalej idący wpływ na dobre samopoczucie muzyków, nadrzędnym celem jest obecność rehabilitacji w miejscu pracy.