Rehabilitación del lugar de trabajo para músicos: optimización y evaluación del programa

Antecedentes: El trabajo de los músicos clásicos, que comprende numerosas horas diarias de movimientos repetitivos precisos ya menudo extenuantes en posturas asimétricas, los hace vulnerables a lesiones musculoesqueléticas (MSK). Los trastornos MSK relacionados con la interpretación (PRMD) se han definido como "cualquier dolor, debilidad, entumecimiento, hormigueo u otros síntomas físicos que interfieren con su capacidad para tocar su instrumento al nivel al que está acostumbrado". La prevalencia de por vida de los PRMD en músicos instrumentales profesionales oscila entre el 62 y el 93%. Además, la instrucción musical típica no incluye educación sobre salud física y prevención de lesiones, y se cree que esto es un factor importante en el desarrollo del dolor y las lesiones de los músicos.

La combinación de ejercicio específico para músicos y educación sobre prevención de lesiones puede tener un mayor impacto en el bienestar de los músicos que el ejercicio o la educación por sí solos. En una prueba piloto, a 15 músicos de orquesta se les ofreció una presentación educativa y llevaron a cabo un programa de ejercicios en el hogar durante 11 semanas. No hubo abandonos, la adherencia al ejercicio fue alta y los músicos informaron una mejoría de sus síntomas. Sin embargo, se identificaron ciertas debilidades. Por lo tanto, este tipo de programa de rehabilitación demuestra mucho potencial para mejorar el bienestar de los músicos de orquesta, pero se deben realizar mejoras. La colaboración de expertos con antecedentes relevantes, incluidos músicos que estuvieron expuestos al programa, puede optimizar el programa.

Objetivos e hipótesis: Los objetivos son 1) identificar facilitadores y obstáculos para la implementación del programa inicial mediante la realización de grupos focales con músicos; 2) adaptar el programa al contexto local; 3) evaluar la efectividad del programa revisado para disminuir la intensidad, el impacto funcional y la frecuencia de los PRMD en músicos con un ensayo controlado aleatorizado (ECA) piloto; 4) evaluar el efecto de los componentes educativos del programa sobre el conocimiento y el comportamiento relacionados con la salud. La hipótesis para el objetivo 3 es que se demostrará una disminución en la intensidad, frecuencia y limitaciones funcionales de PRMD en el grupo experimental después de la participación en el programa, en comparación con el grupo control.

Métodos:

1. - Grupos focales: Se invitará a los 15 participantes del proyecto piloto a compartir sus percepciones sobre el programa inicial. Las sesiones estarán compuestas por preguntas sobre los determinantes de la implementación descritos en el Marco consolidado para la investigación sobre la implementación.
2. - Adaptación al contexto local: Expertos en educación y ejercicio diseñarán los componentes del programa según los resultados del Paso 1. Todos los ejercicios nuevos o modificados serán revisados ​​por dos médicos y probados por los participantes de la prueba piloto. Se considerarán nuevos comentarios y se propondrá un programa adaptado.
3. - Implementación y evaluación de la eficacia Participantes: Cincuenta músicos orquestales (25 por grupo) serán reclutados de orquestas de tiempo completo y parcial y programas de interpretación musical de nivel universitario. Se incluirán estudiantes porque el programa tendrá el potencial de impactar directamente a los trabajadores del mañana. Se invitará a participar a músicos con y sin PRMD, ya que el programa es tanto preventivo como curativo.

Diseño del estudio: ECA simple ciego piloto con seguimiento de 1 año. Los participantes serán evaluados al inicio (T0), al final del programa de rehabilitación de 3 meses (T1) y 1 año después (T2). La evaluación inicial consistirá en cuestionarios sobre síntomas de PRMD y limitaciones funcionales. Después de la línea de base, los sujetos serán asignados aleatoriamente a un programa de rehabilitación (grupo de ejercicio) oa ninguna intervención (grupo de control). La aleatorización se estratificará por grupo de instrumentos y prevalencia de PRMD (presencia o ausencia de síntomas). Todos los participantes completarán los mismos cuestionarios en las evaluaciones 2 y 3. Todas las reuniones se llevarán a cabo en el lugar de trabajo de los participantes.

Intervención: El programa de rehabilitación consistirá en educación sobre hábitos saludables de práctica y manejo de cargas y lesiones y un programa de ejercicios domiciliarios de 3 meses específico para músicos. Los miembros del grupo de control no recibirán ninguna intervención hasta después de T2.

Los datos demográficos iniciales se compararán entre grupos (pruebas t independientes, pruebas de chi-cuadrado). Los análisis de varianza de modelo mixto bidireccional (ANOVA) explorarán el efecto del programa de rehabilitación sobre los síntomas y las limitaciones funcionales de PRMD.

Relevancia: Los músicos de orquesta sufren con frecuencia un dolor debilitante que puede tener un impacto duradero en su carrera. Nuestro equipo clínico y de investigación multisectorial espera crear un programa de rehabilitación efectivo que pueda ofrecerse a muchas poblaciones musicales. Si el programa es efectivo, los próximos pasos incluirán la integración del programa en el lugar de trabajo. Para tener impactos más duraderos y de mayor alcance en el bienestar de los músicos, la presencia de la rehabilitación en el lugar de trabajo es el objetivo final.