Walidacja nachylenia wydajności wychwytu tlenu u pacjentów z udarem mózgu

Wstęp: Udar mózgu jest chorobą naczyniowo-mózgową prowadzącą do niedokrwiennego uszkodzenia tkanki mózgowej i późniejszych zaburzeń neurologicznych. W związku z tym krążenie mózgowe jest upośledzone po udarze mózgu, co również odgrywa możliwą przyczynę nietolerancji wysiłkowej nie tylko pochodzenia neurogennego. Szczytowy pobór tlenu u pacjentów z udarem wynosił około połowę u zdrowych osób dorosłych w tym samym wieku około 30 dni po wystąpieniu choroby. Wydolność tlenowa stała się skuteczną prognozą śmiertelności ogólnej i sercowo-naczyniowej, ale obecne protokoły stosowane w teście krążeniowo-oddechowym (CPET) są niewykonalne dla osób z porażeniem połowiczym ze względu na zaburzenia równowagi lub koordynacji. Szczytowy pobór tlenu powinien być niedoszacowany do przewidywania przeżycia. Obliczenie krzywej wydajności wychwytu tlenu (OUES) jest niezależne od protokołu ćwiczeń przyrostowych i wysiłku pacjenta, dlatego jest odpowiednie dla pacjentów, którzy nie są w stanie lub nie chcą osiągnąć maksymalnych wartości wysiłkowych, podobnie jak populacja pacjentów z udarem mózgu. Można go więc traktować jako pojedynczy wskaźnik wydolności tlenowej, który można określić na podstawie submaksymalnych danych dotyczących ćwiczeń. U osób zdrowych OUES ma rzetelność test-retest podobną do VO2peak (współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC) = 0,890 vs ICC = 0,910). Powyższe właściwości sprawiają, że OUES jest możliwą alternatywą dla VO2peak u pacjentów po udarze mózgu, którzy nie są w stanie osiągnąć maksymalnego wysiłku, i może zapewnić klinicystom lepsze oszacowanie wydolności tlenowej tych pacjentów.

Cel badania: Ten projekt obejmie pacjentów z udarem mózgu w ramach nowej fazy początkowej, późnej fazy i interwencji wysiłkowej, aby ocenić ich wydolność tlenową za pomocą CPET. Porównując retrospektywnie z wcześniejszymi danymi dotyczącymi pacjentów z niewydolnością serca i osób zdrowych, badacze mogą wiedzieć, że wydolność tlenowa pacjentów po udarze mózgu jest niedoszacowana lub nie. Zbierając inne parametry z testu wysiłkowego (pojemność minutowa serca i miejscowa perfuzja tkanek oraz tlen), badacze mogli zbadać, czy nietolerancja wysiłku u pacjentów z udarem ma głównie podłoże neurologiczne lub kilka czynników synergicznie.

Metody: Jest to projekt prospektywny (w przypadku udaru), randomizowany, w grupach równoległych (w przypadku ćwiczeń) ze stosunkiem alokacji 1:1. 120 pacjentów po udarze mózgu zostanie losowo przydzielonych do grupy trenującej tradycyjną rehabilitację (kontrola) oraz do grupy rehabilitacyjnej tradycyjnej połączonej z treningiem aerobowym (eksperyment). Wszyscy zapisani uczestnicy przejdą CPET przed rozpoczęciem szkolenia. Po CPET pacjenci z grupy eksperymentalnej muszą wykonać dodatkowy program treningu rowerowego z intensywnością 60% maksymalnego obciążenia w poprzednim CPET (trzy dni w tygodniu, przez 12 tygodni łącznie 36 razy). Po zakończeniu szkolenia zostanie przeprowadzony kolejny test CPET w celu ponownej oceny wydolności tlenowej. W dwóch CPET zostanie również przeprowadzona kompleksowa ocena funkcji poznawczych i funkcjonalnych.

Oceniono parametry mierzalne: maksymalny pobór tlenu, maksymalny rzut serca, mózgowy przepływ krwi, nachylenie wydajności poboru tlenu, siłę i funkcję mięśni kończyn oraz funkcje poznawcze.