Валидация кривой эффективности поглощения кислорода у пациентов с инсультом

Актуальность: Инсульт — цереброваскулярное заболевание, приводящее к ишемическому повреждению ткани головного мозга и последующим неврологическим нарушениям. Следовательно, мозговое кровообращение нарушается после инсульта, что также является возможной причиной непереносимости физической нагрузки не только нейрогенного происхождения. Пик потребления кислорода у больных с инсультом был примерно вдвое меньше, чем у здоровых взрослых того же возраста примерно через 30 дней после возникновения заболевания. Аэробная способность стала эффективным прогностическим фактором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но современные протоколы, использующие сердечно-легочный тест (CPET), неприменимы для пациентов с гемиплегией из-за дефицита баланса или координации. Пиковое потребление кислорода следует недооценивать для прогнозирования выживания. Расчет кривой эффективности поглощения кислорода (OUES) не зависит от протокола дополнительных упражнений и усилий пациента и, следовательно, подходит для пациентов, которые не могут или не хотят достичь максимальных значений физической нагрузки, как и в популяции, перенесшей инсульт. Таким образом, его можно рассматривать как единый показатель аэробной способности, который можно определить по данным субмаксимальных упражнений. У здоровых субъектов OUES имеет надежность повторного тестирования, аналогичную VO2peak (коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) = 0,890 против ICC = 0,910). Вышеуказанные свойства делают OUES возможной альтернативой для измерения VO2peak у пациентов с инсультом, которые не могут выполнять максимальные физические нагрузки, и могут предоставить клиницистам более точную оценку аэробных возможностей у этих пациентов.

Цель исследования: в этот проект будут включены пациенты с инсультом на новой, поздней стадии и с физическими упражнениями для оценки их аэробных возможностей с помощью КПНТ. Сравнивая ретроспективно с предыдущими данными пациентов с сердечной недостаточностью и здоровых людей, исследователи могут знать, что аэробные способности пациентов с инсультом недооценены или нет. Собирая другие параметры теста с физической нагрузкой (сердечный выброс, локальную тканевую перфузию и кислород), исследователи могли исследовать непереносимость физической нагрузки у пациентов, перенесших инсульт, в основном из-за неврологического происхождения или нескольких синергетических факторов.

Методы. Это проспективный (для инсульта), рандомизированный план с параллельными группами (для упражнений) с соотношением распределения 1:1. 120 пациентов с инсультом будут случайным образом распределены в группу традиционной реабилитации (контроль) и группу традиционной реабилитации в сочетании с аэробной тренировкой (эксперимент). Все зачисленные субъекты пройдут CPET перед началом обучения. После КПНТ больным экспериментальной группы необходимо выполнить дополнительную программу велотренировок с интенсивностью 60 % от максимальной нагрузки предыдущего КПНТ (3 дня в неделю, в течение 12 недель, всего 36 раз). Когда тренировочный курс будет завершен, будет проведена еще одна КПЕТ для повторной оценки аэробных возможностей. В двух CPET также будет проведена комплексная когнитивная и функциональная оценка.

Измеряемые параметры: максимальное потребление кислорода, максимальный сердечный выброс, мозговой кровоток, кривая эффективности поглощения кислорода, сила и функция мышц конечностей, а также когнитивная функция.