Przewidywanie delirium na podstawie dysfunkcji uwagi (RAPID)

Delirium jest częstym powikłaniem występującym w różnych schorzeniach. Rozwój majaczenia podczas przyjęcia wiąże się ze wzrostem długości pobytu w szpitalu, odsetkiem powikłań, śmiertelnością, a co za tym idzie – wyższymi wydatkami na opiekę zdrowotną. Oprócz tych krótkoterminowych konsekwencji, delirium jest szkodliwe dla długoterminowego wyniku, co wiąże się z wyższym ryzykiem demencji, instytucjonalizacji i śmierci.

Rozwój delirium jest związany z wiekiem. Ryzyko delirium pooperacyjnego wśród pacjentów w podeszłym wieku waha się od 4% do 53%. Częstość występowania różni się w zależności od różnych procedur chirurgicznych oraz operacji nagłych lub planowych. Przegląd systematyczny porównujący procedury znieczulenia ogólnego i regionalnego nie wykazał istotnych różnic w ryzyku wystąpienia delirium pooperacyjnego.

Chociaż w wielu badaniach zidentyfikowano szereg czynników ryzyka związanych z rozwojem delirium, zwalidowanych modeli przewidujących delirium u poszczególnych pacjentów jest niewiele.

Co więcej, istniejące modele skupiają się wyłącznie na cechach demograficznych i chorobach współistniejących. Brakuje modeli przewidujących rozwój majaczenia na podstawie indywidualnych markerów patofizjologicznych zaangażowanych w ewolucję majaczenia.

Wcześniejsze badania sugerowały, że upośledzenie funkcji uwagi może służyć jako wczesny i specyficzny indywidualny czynnik prognostyczny delirium, nawet u wcześniej niezaburzonych funkcji poznawczych pacjentów. Jak dotąd tylko w jednym badaniu dokonano prospektywnej oceny przedoperacyjnej wewnątrzosobniczej zmienności czasu reakcji jako predyktora delirium pooperacyjnego. Badanie to było ograniczone do pacjentów w podeszłym wieku (w wieku 70 lat lub starszych) poddawanych planowej alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego i nie badano czynników zakłócających, takich jak przedoperacyjne stosowanie leków (antycholinergicznych), przedoperacyjna obecność objawów depresji, pogorszenie funkcji poznawczych lub upośledzenie czynności związane z wykonywaniem życia codziennego. Chociaż badanie to wykazało znacznie wyższą przedoperacyjną zmienność czasu reakcji wewnątrzosobniczej wśród pacjentów, u których rozwinęło się delirium pooperacyjne, do tej pory nie opublikowano żadnych prób odtworzenia tych wyników w innych populacjach chirurgicznych, co ogranicza zewnętrzną ważność i praktyczną realizację tych obserwacji.

Badacze postawili hipotezę, że przedoperacyjna zmienność wewnątrzosobnicza w czasie reakcji jest niezależnym predyktorem delirium pooperacyjnego. W tym badaniu badacze mają na celu ocenę potencjału przedoperacyjnego podania krótkiego testu funkcji uwagi w przewidywaniu delirium pooperacyjnego w populacji pacjentów w podeszłym wieku bez demencji, poddawanych dużym zabiegom chirurgicznym w trybie planowym. Wykorzystanie testu mierzącego funkcję uwagi w klinicznie łatwym w użyciu narzędziu mogłoby potencjalnie zapewnić monitor patofizjologiczny do przedoperacyjnej identyfikacji poszczególnych pacjentów poddawanych planowej operacji, u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju delirium i stworzyć cel dla przyszłego leczenia profilaktycznego.