Att förutsäga delirium genom uppmärksam dysfunktion (RAPID)

Delirium är en vanlig komplikation som uppstår vid olika medicinska tillstånd. Utveckling av delirium under inläggning är förknippat med en ökad sjukhusvistelse, komplikationsfrekvens, dödlighet och följaktligen högre sjukvårdskostnader. Förutom dessa kortsiktiga konsekvenser är delirium skadligt för det långsiktiga resultatet med en åtföljande högre risk för demens, institutionalisering och dödsfall.

Utveckling av delirium är förknippat med stigande ålder. Risken för postoperativt delirium bland äldre patienter varierar från 4%-53%. Incidensen skiljer sig mellan olika kirurgiska ingrepp och mellan akut eller elektiv kirurgi. En systematisk översikt som jämförde allmänna med regionala anestesiprocedurer visade inte signifikanta skillnader i risken för att utveckla postoperativt delirium.

Även om en rad riskfaktorer förknippade med utveckling av delirium har identifierats i ett flertal studier, är validerade modeller som förutsäger delirium hos enskilda patienter knappa.

Dessutom tenderar befintliga modeller att fokusera uteslutande på demografiska egenskaper och komorbida förhållanden. Modeller som förutsäger utveckling av delirium genom att använda individuella patofysiologiska markörer involverade i utvecklingen av delirium saknas.

Tidigare forskning har föreslagit att försämring av uppmärksamhetsfunktionen kan fungera som en tidig och specifik individuell prediktor för incident delirium, även hos tidigare kognitivt ostörda patienter. Hittills har endast en studie prospektivt bedömt preoperativ intra-individuell reaktionstidsvariation som en prediktor för postoperativt delirium. Denna studie var begränsad till äldre (70 år eller äldre) patienter som genomgick elektiv höft- och knäprotes och undersökte inte störande faktorer som preoperativ användning av (antikolinerga) läkemedel, preoperativ närvaro av symtom på depression, kognitiv försämring eller försämring i aktiviteter i vardagen. Även om denna studie visade signifikant högre preoperativ intra-individuell reaktionstidsvariation bland patienter som utvecklar postoperativt delirium, har inga försök att reproducera dessa fynd i andra kirurgiska populationer hittills publicerats, vilket begränsar extern validitet och praktisk implementering av dessa observationer.

Utredarna antar att preoperativ intra-individuell reaktionstidsvariation är en oberoende prediktor för postoperativt delirium. I denna studie syftar utredarna till att bedöma potentialen för preoperativ administrering av ett kort test av uppmärksamhetsfunktion för att förutsäga postoperativt delirium i en population av äldre icke-demenspatienter som genomgår större elektiv kirurgi. Användning av ett test som mäter uppmärksamhetsfunktionen i ett kliniskt lättanvänt verktyg skulle potentiellt kunna ge en patofysiologisk monitor för att preoperativt identifiera enskilda patienter som genomgår elektiv kirurgi och som löper en ökad risk att utveckla delirium och skapa ett mål för framtida profylaktisk behandling.