Prevendo Delirium por Disfunção Atencional (RAPID)

Delirium é uma complicação comum que ocorre em várias condições médicas. O desenvolvimento de delirium durante a admissão está associado a um aumento no tempo de internação, taxas de complicações, mortalidade e, consequentemente, maiores gastos com saúde. Além dessas consequências de curto prazo, o delirium é prejudicial para o desfecho de longo prazo, resultando em maior risco de demência, institucionalização e morte.

O desenvolvimento de delirium está associado ao aumento da idade. O risco de delirium pós-operatório entre pacientes idosos varia de 4% a 53%. A incidência difere entre diferentes procedimentos cirúrgicos e entre cirurgias de emergência ou eletivas. Uma revisão sistemática comparando procedimentos anestésicos gerais e regionais não mostrou diferenças significativas no risco de desenvolver delirium pós-operatório.

Embora uma série de fatores de risco associados ao desenvolvimento de delirium tenha sido identificada em vários estudos, os modelos validados que prevêem delirium em pacientes individuais são escassos.

Além disso, os modelos existentes tendem a se concentrar exclusivamente nas características demográficas e nas comorbidades. Modelos que prevêem o desenvolvimento de delirium usando marcadores fisiopatológicos individuais envolvidos na evolução do delirium estão ausentes.

Pesquisas anteriores sugeriram que o comprometimento da função atencional pode servir como um preditor individual precoce e específico de delirium incidente, mesmo em pacientes previamente sem distúrbios cognitivos. Até o momento, apenas um estudo avaliou prospectivamente a variabilidade do tempo de reação intraindividual pré-operatório como preditor de delirium pós-operatório. Este estudo foi limitado a pacientes idosos (70 anos ou mais) submetidos a artroplastia eletiva de quadril e joelho e não examinou fatores de confusão, como uso pré-operatório de drogas (anticolinérgicas), presença pré-operatória de sintomas de depressão, declínio cognitivo ou comprometimento em atividades da vida diária fazendo. Embora este estudo tenha mostrado uma variabilidade de tempo de reação intraindividual significativamente maior no pré-operatório entre os pacientes que desenvolveram delirium pós-operatório, nenhuma tentativa de reproduzir esses achados em outras populações cirúrgicas foi publicada até o momento, limitando a validade externa e a implementação prática dessas observações.

Os investigadores levantam a hipótese de que a variabilidade do tempo de reação intra-individual pré-operatório é um preditor independente de delirium pós-operatório. Neste estudo, os investigadores visam avaliar o potencial da administração pré-operatória de um teste curto de função atencional na previsão de delirium pós-operatório em uma população de pacientes idosos sem demência submetidos a cirurgia eletiva de grande porte. A utilização de um teste que mede a função atencional em uma ferramenta clinicamente fácil de usar pode gerar um monitor fisiopatológico para identificar no pré-operatório pacientes individuais submetidos a cirurgias eletivas com risco aumentado de desenvolver delirium e criar um alvo para tratamento profilático futuro.