Delirium voorspellen door aandachtsdisfunctie (RAPID)

Delirium is een veel voorkomende complicatie die optreedt bij verschillende medische aandoeningen. Het ontstaan ​​van delirium tijdens opname gaat gepaard met een toename van de opnameduur, complicaties, sterfte en bijgevolg hogere zorguitgaven. Naast deze kortetermijngevolgen is delirium schadelijk voor het resultaat op lange termijn met als gevolg een hoger risico op dementie, opname in een instelling en overlijden.

Ontwikkeling van delirium wordt geassocieerd met toenemende leeftijd. Het risico op postoperatief delirium bij oudere patiënten varieert van 4% tot 53%. De incidentie verschilt tussen verschillende chirurgische ingrepen en tussen nood- of electieve chirurgie. Een systematische review waarin algemene en regionale anesthesieprocedures werden vergeleken, toonde geen significante verschillen in het risico op het ontwikkelen van een postoperatief delirium.

Hoewel in tal van onderzoeken een reeks risicofactoren is geïdentificeerd die verband houden met de ontwikkeling van delier, zijn gevalideerde modellen die delier bij individuele patiënten voorspellen schaars.

Bovendien richten bestaande modellen zich uitsluitend op demografische kenmerken en comorbide aandoeningen. Modellen die de ontwikkeling van delirium voorspellen door gebruik te maken van individuele pathofysiologische markers die betrokken zijn bij de evolutie van delirium, ontbreken.

Eerder onderzoek heeft gesuggereerd dat verslechtering van de aandachtsfunctie zou kunnen dienen als een vroege en specifieke individuele voorspeller van incidentdelirium, zelfs bij voorheen cognitief ongestoorde patiënten. Tot nu toe heeft slechts één studie de preoperatieve intra-individuele reactietijdvariabiliteit prospectief beoordeeld als een voorspeller van postoperatief delirium. Deze studie was beperkt tot oudere (70 jaar of ouder) patiënten die een electieve heup- en knievervanging ondergingen en er werden geen verstorende factoren onderzocht zoals preoperatief gebruik van (anticholinergische) geneesmiddelen, preoperatieve aanwezigheid van symptomen van depressie, cognitieve achteruitgang of stoornissen in de activiteiten van het dagelijks leven maken. Hoewel deze studie significant hogere preoperatieve intra-individuele reactietijdvariabiliteit liet zien bij patiënten die een postoperatief delirium ontwikkelden, zijn er tot op heden geen pogingen gepubliceerd om deze bevindingen te reproduceren in andere chirurgische populaties, waardoor de externe validiteit en praktische implementatie van deze waarnemingen beperkt zijn.

De onderzoekers veronderstellen dat preoperatieve intra-individuele reactietijdvariabiliteit een onafhankelijke voorspeller is van postoperatief delirium. In deze studie willen de onderzoekers het potentieel beoordelen van preoperatieve toediening van een korte test van de aandachtsfunctie bij het voorspellen van postoperatief delirium bij een populatie van oudere niet-dementiepatiënten die een grote electieve operatie ondergaan. Het gebruik van een test die de aandachtsfunctie meet in een klinisch gebruiksvriendelijke tool zou mogelijk een pathofysiologische monitor kunnen opleveren om preoperatief individuele patiënten te identificeren die een electieve operatie ondergaan die een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van delirium en een doelwit te creëren voor toekomstige profylactische behandeling.