Deliriumin ennustaminen huomiohäiriön perusteella (RAPID)

Delirium on yleinen komplikaatio, jota esiintyy erilaisissa sairauksissa. Deliriumin kehittyminen hoidon aikana liittyy sairaalahoidon pituuden pidentymiseen, komplikaatioiden määrään, kuolleisuuteen ja sitä kautta korkeampiin terveydenhuoltomenoihin. Näiden lyhytaikaisten seurausten lisäksi delirium on haitallista pitkän aikavälin tulokselle, mikä lisää dementian, laitoshoitoon ja kuoleman riskiä.

Deliriumin kehittyminen liittyy iän lisääntymiseen. Leikkauksen jälkeisen deliriumin riski iäkkäillä potilailla on 4–53 %. Ilmaantuvuus vaihtelee eri kirurgisten toimenpiteiden sekä hätä- tai elektiivisen leikkauksen välillä. Järjestelmällinen katsaus, jossa verrattiin yleisiä ja alueellisia anestesiatoimenpiteitä, ei osoittanut merkittäviä eroja postoperatiivisen deliriumin kehittymisen riskissä.

Vaikka lukuisissa tutkimuksissa on tunnistettu joukko deliriumin kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä, validoituja malleja, jotka ennustavat deliriumin yksittäisillä potilailla, on vähän.

Lisäksi olemassa olevissa malleissa on taipumus keskittyä yksinomaan demografisiin ominaisuuksiin ja samanaikaisiin olosuhteisiin. Malleja, jotka ennustavat deliriumin kehittymistä käyttämällä yksittäisiä deliriumin kehittymiseen osallistuvia patofysiologisia markkereita, puuttuvat.

Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että huomiokyvyn heikkeneminen voisi toimia varhaisena ja spesifisenä tapausdeliriumin ennustajana jopa aiemmin kognitiivisesti häiriintymättömillä potilailla. Toistaiseksi vain yhdessä tutkimuksessa on prospektiivisesti arvioitu preoperatiivista yksilön sisäistä reaktioajan vaihtelua postoperatiivisen deliriumin ennustajana. Tämä tutkimus rajoittui iäkkäisiin (vähintään 70-vuotiaat) potilaisiin, joille tehtiin elektiivinen lonkka- ja polviproteesi, eikä siinä tutkittu häiritseviä tekijöitä, kuten (antikolinergisten) lääkkeiden käyttöä ennen leikkausta, masennuksen oireiden esiintymistä ennen leikkausta, kognitiivisten kykyjen heikkenemistä tai jokapäiväistä toimeentuloa. Vaikka tämä tutkimus osoitti merkittävää suurempaa preoperatiivista yksilön sisäistä reaktioajan vaihtelua potilailla, joilla oli postoperatiivinen delirium, tähän mennessä ei ole julkaistu yrityksiä toistaa näitä löydöksiä muissa kirurgisissa populaatioissa, mikä rajoittaa näiden havaintojen ulkoista pätevyyttä ja käytännön toteutusta.

Tutkijat olettavat, että preoperatiivinen yksilön sisäinen reaktioajan vaihtelu on itsenäinen postoperatiivisen deliriumin ennustaja. Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan lyhyen tarkkaavaisuustestin ennen leikkausta antamisen mahdollisuuksia leikkauksen jälkeisen deliriumin ennustamisessa iäkkäillä ei-dementiapotilailla, joille tehdään suuri elektiivinen leikkaus. Tarkkailutoimintoa mittaavan testin käyttäminen kliinisesti helppokäyttöisessä työkalussa voisi mahdollisesti tuottaa patofysiologisen monitorin, jonka avulla voidaan ennen leikkausta tunnistaa yksittäiset elektiiviseen leikkaukseen menevät potilaat, joilla on lisääntynyt deliriumin kehittymisen riski, ja luoda tavoite tulevalle profylaktiselle hoidolle.