Ćwiczenia dla osób z neuropatią obwodową i owrzodzeniami stopy cukrzycowej — seria przypadków dotyczących wykonalności i bezpieczeństwa

Tło:

Trening fizyczny jest jednym z filarów leczenia cukrzycy, a także modyfikacji leków i diety, a efekt jest dobrze udokumentowany w zakresie poprawy kontroli glikemii, utraty tkanki tłuszczowej, obniżenia zawartości trójglicerydów we krwi, poprawy wrażliwości na insulinę, i mniejszą śmiertelność związaną z cukrzycą. Niemniej jednak osoby z cukrzycą i owrzodzeniami stóp są zachęcane do zmniejszenia poziomu aktywności fizycznej, zmniejszenia ucisku, a tym samym do jak najszybszego wyleczenia. Większość owrzodzeń pojawia się na podeszwie stopy i uzasadnieniem jest to, że nacisk na obszar owrzodzenia powinien być zminimalizowany, aby osiągnąć wygojenie.

Cel: Głównym celem pracy jest zbadanie możliwości wdrożenia progresywnego treningu oporowego, połączonego z ćwiczeniami poprawiającymi ruchomość stawu skokowego i treningiem aerobowym, u osób z cukrzycą i owrzodzeniami stopy, bez uszczerbku dla owrzodzenia. Drugim celem jest zbadanie, czy ta forma szkolenia jest skuteczna w następujących kwestiach:

• Siła mięśni
• Ograniczenia w działaniu
• Zadowolenie uczestników Hipoteza jest taka, że ​​możliwe jest wdrożenie ustrukturyzowanego programu ćwiczeń i osiągnięcie poprawy siły mięśniowej w tej populacji bez uszczerbku dla wrzodu cukrzycowego.

Materiał i metody:

• Projekt: Badanie jest prospektywnym badaniem interwencyjnym. To konkretne badanie jest badaniem pilotażowym i koncentruje się na wykonalności i obejmuje 10 uczestników z owrzodzeniami podeszwy stopy, którzy ćwiczą przez 10 tygodni, dwa razy w tygodniu, w ramach ustrukturyzowanego programu, ściśle nadzorowanego przez fizjoterapeutę. Frekwencja uczestników i postępy w treningu są dokładnie rejestrowane, podobnie jak rozmiar i głębokość owrzodzenia.
• Uczestnicy: Osoby chore na cukrzycę powyżej 18 roku życia, mieszkające na terenie gminy Kopenhaga.
• Dane:

Niezależne zmienne:

• Wiek
• Płeć

Zmienne zależne z rejestracją następujących parametrów na początku i na końcu programu:

• Siła mięśni mierzona zarówno izometrycznie, jak i dynamicznie
• Obszar owrzodzenia
• HbA1c
• Nacisk palca

Zbieranie danych:

Dane będą rejestrowane w dwóch fazach: w fazie 1 (badanie pilotażowe) z udziałem 10 uczestników oraz w fazie 2 (badanie RCT) z odpowiednią liczbą uczestników na podstawie obliczeń mocy po weryfikacji metod na podstawie doświadczeń z badania pilotażowego. Dla wszystkich uczestników program obejmuje dwa wejścia na włączenie i zakończenie programu. Pierwsze badanie odbywa się w Kopenhaskim Szpitalu Uniwersyteckim Hvidovre i obejmuje pomiar ciśnienia na palcach oraz poziomu glukozy (HbA1c). Drugie badanie obejmuje pomiar obszaru owrzodzenia przez pielęgniarkę i ocenę neuropatii, siły mięśni, wydolności tlenowej oraz badanie przesiewowe pod kątem wykonywania codziennych czynności przez fizjoterapeutę w Centrum Rehabilitacji Vanloese. Te same egzaminy odbywają się na koniec programu.

• Interwencja

Faza 1 (wykonalność programu ćwiczeń):

Po wstępnych badaniach 10 uczestników z owrzodzeniami stóp uczestniczy w wystandaryzowanym treningu grupowym przez 10 tygodni, po godzinie, dwa razy w tygodniu. Program składa się z rozgrzewki i ćwiczeń aerobowych na rowerze stacjonarnym (15 min), z treningiem submaksymalnym na poziomie 60-70%, szacowanym w skali Borga. Opór jest niski, aby zminimalizować obciążenie wkładki, a zamiast tego uczestnicy będą dążyć do wysokiej kadencji, aby osiągnąć odpowiedni efekt ćwiczeń. Część programu treningu oporowego (35 min) obejmie trening na sprzęcie do ćwiczeń dla następujących grup mięśniowych:

• zginaczy i prostowników stawu kolanowego
• odwodziciele biodra
• wyprost nad stawem ramiennym i górną częścią pleców (niski rząd)

W żadnym sprzęcie do ćwiczeń nie ma nacisku na wkładkę. Poziom oporu wynosi 15 RM przez pierwsze trzy tygodnie, a następnie poszukiwany jest progres do 10 RM.

Elementem ćwiczeń oporowych jest również wzmacnianie zginaczy grzbietowych stawu skokowego oporem z gumy.

Ostatnią część każdego ćwiczenia (10 min) stanowią ćwiczenia ruchomości stawu skokowego (zgięcie, zgięcie grzbietowe, odwrócenie, wywinięcie). Przepisane przez pielęgniarkę leczenie wrzodów jest kontynuowane jak zwykle.

Faza 2:

Po poprawieniu podręcznika zostanie wdrożone większe badanie i komputerowa randomizacja bloków, do równych grup ze wszystkimi nowymi uczestnikami, podczas gdy grupa interwencyjna postępuje zgodnie ze zmienionym, ustandaryzowanym programem szkoleniowym, jak w fazie 1, oprócz przepisanego leczenia wrzodów przez pielęgniarkę i grupa kontrolna przestrzega przepisanego leczenia wrzodów i utrzymuje zwykły poziom aktywności.

W fazie 2 głównym celem jest sprawdzenie, czy trening oporowy i trening aerobowy w populacji osób z cukrzycą i owrzodzeniami stopy wykazują wpływ na siłę mięśni, funkcje aerobowe i równowagę.

Analiza statystyczna będzie analizą wariancji powtarzanych pomiarów (ANOVA) w celu określenia wpływu treningu oporowego i aerobowego jako wyniku równowagi między wartością wyjściową a końcem programu.

3.8 Przetwarzanie i analiza danych: Dane będą gromadzone i wprowadzane do SPSS przez kierownika projektu. Analiza statystyczna będzie analizą wariancji powtarzanych pomiarów (ANOVA) w celu określenia wpływu treningu oporowego i aerobowego.