Упражнения для людей с периферической невропатией и диабетическими язвами стопы — серия случаев осуществимости и безопасности

Фон:

Физические тренировки являются одним из краеугольных камней в лечении диабета, а также в лекарствах и модификации диеты, и их эффект хорошо задокументирован с точки зрения улучшения гликемического контроля, потери жировой ткани, снижения содержания триглицеридов в крови, улучшения чувствительности к инсулину. и снижение смертности, связанной с диабетом. Тем не менее, людям с диабетом и язвами стопы настоятельно рекомендуется снизить уровень физической активности, снизить давление и тем самым добиться скорейшего выздоровления. Большинство язв возникает на подошве, и это объясняется тем, что давление на область язвы должно быть сведено к минимуму для достижения заживления.

Цель: Основная цель исследования - изучить возможность применения прогрессивных тренировок с отягощениями в сочетании с упражнениями на подвижность голеностопного сустава и аэробными тренировками для людей с диабетом и язвами стопы без ущерба для язвы. Во-вторых, цель состоит в том, чтобы выяснить, эффективна ли эта форма обучения в отношении следующего:

• Мышечная сила
• Ограничения в деятельности
• Удовлетворенность участников Гипотеза состоит в том, что можно внедрить структурированную программу упражнений и добиться улучшения мышечной силы для этой группы населения без ущерба для диабетической язвы.

Материал и методы:

• Дизайн: исследование представляет собой проспективное интервенционное исследование. Это конкретное исследование является пилотным и сосредоточено на осуществимости и включает 10 участников с язвами на подошве стопы, которые тренируются в течение 10 недель два раза в неделю по структурированной программе под пристальным наблюдением физиотерапевта. Посещаемость участников и прогресс в обучении тщательно регистрируются, а также размер и глубина язвы.
• Участники: люди с диабетом старше 18 лет, проживающие в Сообществе Копенгагена.
• Данные:

Независимые переменные:

• Возраст
• Пол

Зависимые переменные с регистрацией следующих параметров на исходном уровне и в конце программы:

• Мышечная сила измеряется как в изометрии, так и в динамике.
• Площадь язвы
• HbA1c
• Давление пальцев ног

Сбор данных:

Данные будут зарегистрированы в два этапа: на этапе 1 (пилотное исследование) с 10 участниками и на этапе 2 (исследование РКИ) с подходящим количеством участников на основе расчетов мощности после пересмотра методов на основе опыта пилотного исследования. Для всех участников программа включает два посещения при включении и в конце программы. Первое обследование проводится в больнице Копенгагенского университета Видовре и включает измерение давления на пальцы ног и уровня глюкозы (HbA1c). Второй осмотр включает в себя измерение площади язвы медсестрой и оценку невропатии, мышечной силы, аэробной функции, а также скрининг активности в повседневной жизни физиотерапевтом в реабилитационном центре Vanloese. Те же экзамены проводятся в конце программы.

• вмешательство

Фаза 1 (выполнимость программы упражнений):

После первоначальных обследований 10 участников с язвами стопы участвуют в стандартизированных групповых тренировках в течение 10 недель по одному часу два раза в неделю. Программа состоит из разминки и аэробных упражнений на велотренажере (15 мин), с субмаксимальной нагрузкой на 60-70% по шкале Борга. Сопротивление низкое, чтобы свести к минимуму весовую нагрузку на стельку, и вместо этого участники будут стремиться к высокой частоте вращения педалей для достижения надлежащего эффекта от упражнений. Часть программы силовых тренировок (35 мин) будет включать в себя тренировку на тренажерах для следующих групп мышц:

• сгибатели и разгибатели колена
• похитители бедра
• разгибание над плечевым суставом и верхней частью спины (нижний ряд)

Ни в одном тренажере нет давления на стельку. Уровень сопротивления составляет 15ПМ в течение первых трех недель, а в дальнейшем требуется прогрессирование до 10ПМ.

Укрепление тыльных сгибателей голеностопного сустава с помощью эластичной ленты также является частью упражнений с отягощениями.

Последняя часть каждого упражнения (10 мин) состоит из упражнений на подвижность голеностопного сустава (сгибание, тыльное сгибание, инверсия, выворот). Назначенное медсестрой лечение язвы продолжается в обычном режиме.

Фаза 2:

С пересмотренным руководством будет реализовано более крупное исследование и компьютеризированная рандомизация блоков для групп одинакового размера со всеми новыми участниками, тогда как группа вмешательства следует пересмотренной стандартизированной программе обучения, как и в фазе 1, помимо предписанного лечения язвы медсестрой и контрольная группа следует назначенному лечению язвы и поддерживает обычный уровень активности.

Для фазы 2 основная цель воздействия заключается в том, оказывают ли силовые и аэробные тренировки у людей с диабетом и язвами стоп влияние на мышечную силу, аэробную функцию и равновесие.

Статистический анализ будет представлять собой дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) для определения эффекта силовых и аэробных тренировок в виде балла баланса между исходным уровнем и в конце программы.

3.8 Обработка и анализ данных: данные будут собираться и вводиться в SPSS руководителем проекта. Статистический анализ будет представлять собой дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) для определения эффекта силовых и аэробных тренировок.