Ejercicio para personas con neuropatía periférica y úlceras del pie diabético: una serie de casos sobre viabilidad y seguridad

Fondo:

El entrenamiento físico es una de las piedras angulares dentro del tratamiento de la diabetes, así como la medicación y la modificación de la dieta, y el efecto está bien documentado en términos de mejora del control glucémico, pérdida de tejido graso, menor contenido de triglicéridos en sangre, mejora de la sensibilidad a la insulina, y una menor mortalidad relacionada con la diabetes. Sin embargo, se insta a las personas con diabetes y úlceras en los pies a disminuir su nivel de actividad física, para reducir la presión y lograr así una curación lo más rápida posible. La mayoría de las úlceras ocurren en la plantilla y la razón es que se debe minimizar la presión sobre el área de la úlcera para lograr la cicatrización.

Propósito: El propósito principal del estudio es investigar la viabilidad de implementar un entrenamiento de resistencia progresivo, combinado con ejercicios para la movilidad del tobillo y entrenamiento aeróbico, para personas con diabetes y úlceras en los pies, sin comprometer la úlcera. El propósito secundario es investigar si esta forma de entrenamiento es efectiva en lo siguiente:

• Fuerza muscular
• Limitaciones en la actividad
• Satisfacción de los participantes La hipótesis es que es posible implementar un programa de ejercicio estructurado y lograr una mejora en la fuerza muscular de esta población, sin comprometer la úlcera diabética.

Material y métodos:

• Diseño: El estudio es un estudio prospectivo de intervención. Este estudio en particular es el estudio piloto y se enfoca en la viabilidad e incluye a 10 participantes con úlceras en la planta del pie, que hacen ejercicio durante 10 semanas, dos veces por semana, en un programa estructurado, supervisado de cerca por un fisioterapeuta. Se registra minuciosamente la asistencia y la progresión del entrenamiento de los participantes, así como el tamaño y la profundidad de la úlcera.
• Participantes: Personas con diabetes mayores de 18 años, residentes en la Comunidad de Copenhague.
• Datos:

Variables independientes:

• Edad
• Género

Variables dependientes con registro de los siguientes parámetros al inicio y al final del programa:

• Fuerza muscular medida tanto isométrica como dinámicamente
• Área de úlcera
• HbA1c
• Presión del dedo del pie

Recolectando datos:

Los datos se registrarán en dos fases: en la fase 1 (estudio piloto) con 10 participantes, y en la fase 2 (estudio RCT), con una cantidad adecuada de participantes en función de los cálculos de potencia después de la revisión de métodos basados ​​en las experiencias del estudio piloto. Para todos los participantes el programa incluye dos asistencias a la inclusión y al final del programa. El primer examen se lleva a cabo en el Hospital Universitario Hvidovre de Copenhague e incluye medir la presión de los dedos de los pies y el nivel de glucosa (HbA1c). El segundo examen incluye la medición del área de la úlcera por parte de la enfermera y la evaluación de la neuropatía, la fuerza muscular, la función aeróbica y la evaluación para realizar actividades de la vida diaria por parte del fisioterapeuta, en el Centro de Rehabilitación Vanloese. Los mismos exámenes tienen lugar al final del programa.

• Intervención

Fase 1 (viabilidad del programa de ejercicios):

Después de los exámenes iniciales, 10 participantes con úlceras en los pies participan en un entrenamiento grupal estandarizado durante 10 semanas, durante una hora, dos veces por semana. El programa consiste en calentamiento y ejercicio aeróbico en bicicleta estática (15 min), con entrenamiento submáximo al 60-70%, estimado con la Escala de Borg. La resistencia es baja para minimizar la carga de peso en la plantilla y, en cambio, los participantes se esforzarán por lograr una cadencia alta para lograr el efecto apropiado del ejercicio. La parte de entrenamiento de resistencia del programa (35 min) incluirá entrenamiento en equipos de ejercicio para los siguientes grupos musculares:

• flexores y extensores de rodilla
• abductores de cadera
• extensión sobre la articulación glenohumeral y la parte superior de la espalda (fila baja)

En ningún equipo de ejercicio hay presión en la plantilla. El nivel de resistencia es de 15 RM durante las primeras tres semanas y, posteriormente, se busca una progresión hasta 10 RM.

El fortalecimiento de los dorsiflexores del tobillo con la resistencia de una banda elástica también forma parte de los ejercicios de resistencia.

La última parte de cada ocasión de ejercicio (10 min) consiste en ejercicios para la movilidad de la articulación del tobillo (flexión, dorsiflexión, inversión, eversión). El tratamiento de la úlcera prescrito por la enfermera continúa como de costumbre.

Fase 2:

Con el manual revisado, se implementará un estudio más grande y mediante aleatorización computarizada en bloques, a grupos de igual tamaño con todos los participantes nuevos, mientras que el grupo de intervención sigue el programa de capacitación estandarizado y revisado como en la fase 1, además del tratamiento de la úlcera prescrito por la enfermera, y el el grupo de control sigue el tratamiento prescrito para la úlcera y mantiene el nivel habitual de actividad.

Para la fase 2, el objetivo principal del efecto es si el entrenamiento aeróbico y de resistencia en una población de personas con diabetes y úlceras en los pies muestra un efecto sobre la fuerza muscular, la función aeróbica y el equilibrio.

El análisis estadístico será un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) para determinar el efecto del entrenamiento de resistencia y aeróbico como puntaje de equilibrio entre el inicio y el final del programa.

3.8 Procesamiento y análisis de datos: el administrador del proyecto recopilará e ingresará los datos en SPSS. El análisis estadístico será un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) para determinar el efecto del entrenamiento de resistencia y aeróbico.