Exercício para pessoas com neuropatia periférica e úlceras do pé diabético - uma série de casos sobre viabilidade e segurança

Fundo:

O treinamento físico é um dos pilares do tratamento do diabetes, assim como a modificação de medicamentos e dietas, e o efeito está bem documentado em termos de melhor controle glicêmico, perda de tecido adiposo, menor teor de triglicerídeos no sangue, melhora da sensibilidade à insulina, e menor mortalidade relacionada ao diabetes. No entanto, as pessoas com diabetes e úlceras nos pés são instadas a diminuir seu nível de atividade física, reduzir a pressão e, assim, alcançar a cura mais rápida possível. A maioria das úlceras ocorre na palmilha e a justificativa é que a pressão na área da úlcera deve ser minimizada para alcançar a cicatrização.

Objetivo: O objetivo principal do estudo é investigar a viabilidade da implementação de treinamento resistido progressivo, combinado com exercícios de mobilidade do tornozelo e treinamento aeróbico, para pessoas com diabetes e úlceras nos pés, sem comprometer a úlcera. O objetivo secundário é investigar se esta forma de treinamento é eficaz no seguinte:

• Força muscular
• Limitações na atividade
• Satisfação dos participantes A hipótese é que é possível implementar um programa de exercícios estruturados e obter melhora da força muscular para essa população, sem comprometer a úlcera diabética.

Material e métodos:

• Desenho: O estudo é um estudo de intervenção prospectivo. Este estudo em particular é o estudo piloto e tem foco na viabilidade e inclui 10 participantes com úlceras na sola do pé, que se exercitam por 10 semanas, duas vezes por semana, em um programa estruturado, supervisionado de perto por um fisioterapeuta. A frequência dos participantes e a progressão no treinamento são cuidadosamente registradas, assim como o tamanho e a profundidade da úlcera.
• Participantes: Pessoas com diabetes maiores de 18 anos, residentes na Comunidade de Copenhagen.
• Dados:

Variáveis ​​independentes:

• Idade
• Gênero

Variáveis ​​dependentes com registro dos seguintes parâmetros na linha de base e no final do programa:

• Força muscular medida tanto isométrica quanto dinamicamente
• Área da úlcera
• HbA1c
• Pressão do dedo do pé

Coletando dados:

Os dados serão registrados em duas fases: na fase 1 (estudo piloto) com 10 participantes, e na fase 2 (estudo RCT), com quantidade adequada de participantes com base em cálculos de potência após revisão de métodos com base nas experiências do estudo piloto. Para todos os participantes o programa inclui dois atendimentos na inclusão e no final do programa. O primeiro exame ocorre no Copenhagen University Hospital Hvidovre e inclui a medição da pressão do dedo do pé e o nível de glicose (HbA1c). O segundo exame inclui a medição da área da úlcera pela enfermeira e avaliação da neuropatia, força muscular, função aeróbica e triagem para a realização de atividades da vida diária pelo fisioterapeuta, no Centro de Reabilitação de Vanloese. Mesmos exames ocorrem no final do programa.

• Intervenção

Fase 1 (viabilidade do programa de exercícios):

Após os exames iniciais, 10 participantes com úlceras nos pés participam de treinamento em grupo padronizado por 10 semanas, por uma hora, duas vezes por semana. O programa consiste em aquecimento e exercício aeróbico em bicicleta estacionária (15 min), com treino submáximo a 60-70%, estimado pela Escala de Borg. A resistência é baixa para minimizar o peso na palmilha e os participantes, em vez disso, se esforçarão para obter uma cadência alta para obter o efeito apropriado do exercício. A parte de treinamento de resistência do programa (35 min) incluirá treinamento em equipamentos de exercícios para os seguintes grupos musculares:

• flexores e extensores do joelho
• abdutores de quadril
• extensão sobre a articulação glenoumeral e parte superior das costas (linha baixa)

Em nenhum equipamento de exercício há pressão na palmilha. O nível de resistência é de 15 RM nas primeiras três semanas e, a seguir, a progressão para 10 RM é procurada.

O fortalecimento dos dorsiflexores do tornozelo com resistência de faixa elástica também faz parte dos exercícios resistidos.

A última parte de cada ocasião de exercício (10 min) consiste em exercícios para mobilidade da articulação do tornozelo (flexão, dorsiflexão, inversão, eversão). O tratamento da úlcera prescrito pela enfermeira continua como de costume.

Fase 2:

Com o manual revisado, um estudo maior será implementado e por randomização computadorizada em blocos, para grupos de tamanho igual com todos os novos participantes, enquanto o grupo de intervenção segue o programa de treinamento padronizado e revisado como na fase 1, além do tratamento da úlcera prescrito pela enfermeira, e o o grupo controle segue o tratamento prescrito para úlcera e mantém o nível de atividade habitual.

Para a fase 2, o objetivo principal do efeito é se o treinamento de resistência e aeróbico em uma população de pessoas com diabetes com úlceras nos pés mostra efeito na força muscular, função aeróbica e equilíbrio.

A análise estatística será a análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) para determinar o efeito do treinamento resistido e aeróbico como pontuação de equilíbrio entre o início e o final do programa.

3.8 Processamento e análise de dados: Os dados serão coletados e inseridos no SPSS pelo gerente de projeto. A análise estatística será a análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) para determinar o efeito do treinamento resistido e aeróbico.