Oefening voor mensen met perifere neuropathie en diabetische voetzweren - een casusreeks over haalbaarheid en veiligheid

Achtergrond:

Lichamelijke training is een van de hoekstenen van de behandeling van diabetes, evenals medicijnen en aanpassing van het dieet, en het effect is goed gedocumenteerd in termen van verbeterde glykemische controle, verlies van vetweefsel, lager gehalte aan triglyceriden in het bloed, verbeterde insulinegevoeligheid, en lagere diabetesgerelateerde sterfte. Niettemin worden mensen met diabetes en voetzweren aangespoord om hun fysieke activiteit te verminderen, de druk te verminderen en zo de snelst mogelijke genezing te bereiken. De meeste zweren komen voor bij het voetbed en de grondgedachte is dat de druk op het gebied van de zweren tot een minimum moet worden beperkt om genezing te bereiken.

Doel: Het primaire doel van de studie is om de haalbaarheid te onderzoeken van het implementeren van progressieve weerstandstraining, gecombineerd met oefeningen voor enkelmobiliteit en aerobe training, voor mensen met diabetes en voetzweren, zonder de zweer in gevaar te brengen. Het secundaire doel is om te onderzoeken of deze vorm van training effectief is op de volgende punten:

• Spierkracht
• Beperkingen in activiteit
• Tevredenheid deelnemers De hypothese is dat het mogelijk is om een ​​gestructureerd oefenprogramma te implementeren en een verbeterde spierkracht te bereiken voor deze populatie, zonder de diabetische zweer in gevaar te brengen.

Materiaal en methoden:

• Opzet: De studie is een prospectieve interventiestudie. Deze specifieke studie is de pilootstudie en is gericht op haalbaarheid en omvat 10 deelnemers met zweren aan de voetzool, die 10 weken, twee keer per week, trainen in een gestructureerd programma, nauw begeleid door een fysiotherapeut. De aanwezigheid en voortgang van de deelnemers in de training wordt grondig geregistreerd, evenals de grootte en diepte van de zweer.
• Deelnemers: Mensen met diabetes ouder dan 18 jaar, woonachtig in de Gemeenschap van Kopenhagen.
• Gegevens:

Onafhankelijke variabelen:

• Leeftijd
• Geslacht

Afhankelijke variabelen met registratie van de volgende parameters bij baseline en aan het einde van het programma:

• De spierkracht is zowel isometrisch als dynamisch gemeten
• Gebied van zweer
• HbA1c
• Teen druk

Gegevens verzamelen:

De gegevens worden in twee fasen geregistreerd: in fase 1 (pilootstudie) met 10 deelnemers, en in fase 2 (RCT-studie), met een geschikt aantal deelnemers op basis van powerberekeningen na herziening van methoden op basis van ervaringen uit de pilotstudie. Voor alle deelnemers omvat het programma twee keer bijwonen bij opname en aan het einde van het programma. Het eerste onderzoek vindt plaats in het Universitair Ziekenhuis van Kopenhagen, Hvidovre, en omvat het meten van de teendruk en het glucosegehalte (HbA1c). Tweede onderzoek omvat meting van ulcusgebied door verpleegkundige en beoordeling van neuropathie, spierkracht, aerobe functie en screening voor het uitvoeren van activiteiten in het dagelijks leven door fysiotherapeut, in Revalidatiecentrum Vanloese. Dezelfde examens vinden plaats aan het einde van het programma.

• Interventie

Fase 1 (haalbaarheid oefenprogramma):

Na de eerste onderzoeken volgen 10 deelnemers met voetulcera 10 weken lang een uur lang twee keer per week een gestandaardiseerde groepstraining. Het programma bestaat uit een warming-up en aerobe oefening op een hometrainer (15 min), met een submaximale training van 60-70%, geschat met de Borg-schaal. De weerstand is laag om de gewichtsbelasting op het voetbed te minimaliseren en deelnemers zullen in plaats daarvan streven naar een hoge cadans om het juiste effect van de oefening te bereiken. Het weerstandstrainingsgedeelte van het programma (35 min) omvat training in fitnessapparatuur voor de volgende spiergroepen:

• flexoren en extensoren van de knie
• ontvoerders van heup
• extensie over glenohumeraal gewricht en bovenrug (lage rij)

Bij geen enkele fitnessapparatuur is er druk op het voetbed. Het weerstandsniveau is de eerste drie weken 15 RM en daarna wordt progressie tot 10 RM nagestreefd.

Versterking van dorsiflexoren van de enkel met weerstand van elastische band maakt ook deel uit van weerstandsoefeningen.

Het laatste deel van elke oefengelegenheid (10 min) bestaat uit oefeningen voor de mobiliteit van het enkelgewricht (flexie, dorsiflexie, inversie, eversie). De voorgeschreven ulcusbehandeling door de verpleegkundige gaat gewoon door.

Fase 2:

Met herziene handleiding zal een grotere studie worden uitgevoerd en door gecomputeriseerde blokrandomisatie, naar groepen van gelijke grootte met alle nieuwe deelnemers, terwijl de interventiegroep het herziene, gestandaardiseerde trainingsprogramma volgt zoals in fase 1, naast de voorgeschreven ulcusbehandeling door verpleegkundige, en de de controlegroep volgt de voorgeschreven zweerbehandeling en handhaaft het gebruikelijke activiteitenniveau.

Voor fase 2 is het primaire effectdoel of weerstands- en aerobe training bij een populatie van mensen met diabetes met voetulcera effect heeft op spierkracht, aerobe functie en balans.

De statistische analyse is een variantieanalyse met herhaalde metingen (ANOVA) voor het bepalen van het effect van weerstands- en aerobe training als balansscore tussen baseline en aan het einde van het programma.

3.8 Gegevensverwerking en -analyse: Gegevens worden door de projectmanager verzameld en ingevoerd in SPSS. Statistische analyse wordt herhaalde metingen variantieanalyse (ANOVA) voor het bepalen van het effect van weerstands- en aerobe training.