Exercice pour les personnes atteintes de neuropathie périphérique et d'ulcères du pied diabétique - une série de cas sur la faisabilité et la sécurité

Arrière-plan:

L'entraînement physique est l'une des pierres angulaires du traitement du diabète, ainsi que la médecine et la modification du régime alimentaire, et l'effet est bien documenté en termes d'amélioration du contrôle glycémique, de perte de tissu adipeux, de teneur plus faible en triglycérides dans le sang, d'amélioration de la sensibilité à l'insuline, et une baisse de la mortalité liée au diabète. Néanmoins, les personnes atteintes de diabète et d'ulcères du pied sont invitées à réduire leur niveau d'activité physique, à réduire la pression et à obtenir ainsi la guérison la plus rapide possible. La plupart des ulcères se produisent au niveau de la semelle et la raison est que la pression sur la zone de l'ulcère doit être minimisée pour obtenir la guérison.

Objectif : L'objectif principal de l'étude est d'étudier la faisabilité de la mise en œuvre d'un entraînement en résistance progressif, combiné à des exercices de mobilité de la cheville et d'entraînement aérobique, pour les personnes atteintes de diabète et d'ulcères du pied, sans compromettre l'ulcère. L'objectif secondaire est d'étudier si cette forme de formation est efficace sur les points suivants :

• Force musculaire
• Limitations d'activité
• Satisfaction des participants L'hypothèse est qu'il est possible de mettre en œuvre un programme d'exercice structuré et d'améliorer la force musculaire de cette population, sans compromettre l'ulcère diabétique.

Matériel et méthodes:

• Conception : L'étude est une étude d'intervention prospective. Cette étude particulière est l'étude pilote et se concentre sur la faisabilité et comprend 10 participants souffrant d'ulcères à la plante du pied, qui s'exercent pendant 10 semaines, deux fois par semaine, dans un programme structuré, étroitement supervisé par un physiothérapeute. La présence et la progression des participants dans la formation sont soigneusement enregistrées, ainsi que la taille et la profondeur de l'ulcère.
• Participants : Personnes atteintes de diabète âgées de plus de 18 ans, résidant dans la Communauté de Copenhague.
• Données:

Variables indépendantes:

• Âge
• Genre

Variables dépendantes avec enregistrement des paramètres suivants au départ et à la fin du programme :

• Force musculaire mesurée à la fois isométrique et dynamique
• Zone d'ulcère
• HbA1c
• Pression des orteils

La collecte de données:

Les données seront enregistrées en deux phases : à la phase 1 (étude pilote) avec 10 participants, et à la phase 2 (étude RCT), avec un nombre approprié de participants basé sur des calculs de puissance après révision des méthodes basées sur les expériences de l'étude pilote. Pour tous les participants, le programme comprend deux présences à l'inclusion et à la fin du programme. Le premier examen a lieu à l'hôpital universitaire de Copenhague Hvidovre et comprend la mesure de la pression des orteils et du niveau de glucose (HbA1c). Le deuxième examen comprend la mesure de la zone de l'ulcère par une infirmière et l'évaluation de la neuropathie, de la force musculaire, de la fonction aérobie et le dépistage des activités de la vie quotidienne par un physiothérapeute, au Centre de réadaptation Vanloese. Les mêmes examens ont lieu en fin de programme.

• Intervention

Phase 1 (faisabilité du programme d'exercices):

Après les examens initiaux, 10 participants souffrant d'ulcères du pied participent à une formation de groupe standardisée pendant 10 semaines, pendant une heure, deux fois par semaine. Le programme consiste en un échauffement et un exercice aérobie sur vélo stationnaire (15 min), avec un entraînement sous-maximal à 60-70 %, estimé avec l'échelle de Borg. La résistance est faible pour minimiser l'appui sur la semelle et les participants s'efforceront plutôt d'obtenir une cadence élevée pour obtenir un effet approprié de l'exercice. La partie d'entraînement en résistance du programme (35 min) comprendra un entraînement à l'aide d'équipements d'exercice pour les groupes musculaires suivants :

• fléchisseurs et extenseurs du genou
• ravisseurs de hanche
• extension sur l'articulation gléno-humérale et le haut du dos (rangée basse)

Dans aucun équipement d'exercice, il n'y a de pression sur la semelle intérieure. Le niveau de résistance est de 15 RM pendant les trois premières semaines et ensuite la progression jusqu'à 10 RM est recherchée.

Le renforcement des dorsiflexeurs de la cheville avec la résistance de la bande élastique fait également partie des exercices de résistance.

La dernière partie de chaque occasion d'exercice (10 min) consiste en des exercices de mobilité de l'articulation de la cheville (flexion, dorsiflexion, inversion, éversion). Le traitement de l'ulcère prescrit par l'infirmière se poursuit comme d'habitude.

Phase 2:

Avec le manuel révisé, une étude plus vaste sera mise en œuvre et par randomisation en bloc informatisée, en groupes de taille égale avec tous les nouveaux participants, tandis que le groupe d'intervention suit le programme de formation révisé et standardisé comme dans la phase 1, en plus du traitement de l'ulcère prescrit par l'infirmière, et le groupe témoin suit le traitement prescrit contre les ulcères et maintient son niveau d'activité habituel.

Pour la phase 2, l'objectif principal d'effet est de savoir si l'entraînement en résistance et aérobie dans une population de personnes atteintes de diabète souffrant d'ulcères du pied a un effet sur la force musculaire, la fonction aérobie et l'équilibre.

L'analyse statistique sera une analyse de la variance des mesures répétées (ANOVA) pour déterminer l'effet de l'entraînement en résistance et aérobie en tant que score d'équilibre entre la ligne de base et à la fin du programme.

3.8 Traitement et analyse des données : Les données seront collectées et saisies dans SPSS par le chef de projet. L'analyse statistique sera une analyse de la variance des mesures répétées (ANOVA) pour déterminer l'effet de l'entraînement en résistance et aérobie.