Próba Preemer — Profilaktyczna siatka kontra brak siatki w linii pośrodkowej Awaryjne zamknięcie laparotomii w celu zapobiegania przepuklinom pooperacyjnym: wieloośrodkowa, podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba

Przepuklina pooperacyjna (IH) jest częstym powikłaniem operacji powłok brzusznych. Jego częstość występowania jest bardzo zróżnicowana (2-30%) w różnych badaniach. Częstość występowania przepukliny pooperacyjnej zależy od kilku czynników, takich jak technika zamykania, czas obserwacji i tryb badań radiologicznych, charakterystyka pacjenta i choroby współistniejące, a także wskazanie i rodzaj operacji.

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa ds. Przepuklin (EHS) zdecydowanie zalecają, aby w miarę możliwości stosować dostęp poza linią środkową do laparotomii, aby zmniejszyć częstość występowania przepukliny pooperacyjnej. Jednak wyraźnie nie jest to opcja w przypadku laparotomii w nagłych wypadkach, ponieważ nacięcie w linii środkowej jest najszybszym i najlepiej wizualizującym otwarciem do zbadania całej jamy brzusznej w warunkach nagłych.

W przypadku planowych nacięć w linii pośrodkowej, oparte na dowodach zalecenie polega na wykonywaniu ciągłej techniki szycia za pomocą wolno wchłanialnego szwu monofilamentowego podczas zamykania nacięcia. Szycie należy wykonać techniką jednowarstwowego zamknięcia rozcięgna bez oddzielnego zamknięcia otrzewnej. Obecnie zalecaną metodą zamykania powięzi jest technika małych ugryzień ze stosunkiem szwów do długości rany (SL/WL) co najmniej 4:1.

Profilaktyczne powiększanie siatką w sytuacjach innych niż nagłe wydaje się skuteczne i bezpieczne i można je sugerować pacjentom wysokiego ryzyka. Jednak z powodu braku dowodów nie można podać zaleceń dotyczących optymalnej techniki zamykania nacięć po laparotomii w trybie nagłym. Na problem ten należy zwrócić uwagę ze względu na wysoki odsetek IH po laparotomii ze wskazań nagłych. Wszystko to sprawia, że ​​profilaktyczne stosowanie siatek w warunkach nagłych jest interesującą propozycją, która może zmniejszyć częstość IH. Istnieją jednak obawy dotyczące potencjalnych powikłań związanych z siatką, w tym infekcji, przewlekłego bólu, krwiaków i przetok jelitowych, zwłaszcza w sytuacjach nagłych, takich jak zapalenie otrzewnej i niedrożność jelit. Opublikowano wstępne dowody na temat bezpieczeństwa i skuteczności profilaktyki IH za pomocą siatek w awaryjnym zamknięciu laparotomii nawet w warunkach skażonych.

W przedstawionym przeglądzie systematycznym i metaanalizie do analizy zakwalifikowano tylko wyniki 2 badań i łącznie 299 pacjentów. Szwajcarskie badanie kliniczno-kontrolne wykazało częstość IH na poziomie 3,2% (2/63) w grupie z siatką i 28,6% (20/70) w grupie kontrolnej. Hiszpańska grupa badawcza miała takie same wyniki w swojej kohorcie retrospektywnej; Wskaźnik IH 5,9% (3/50) w grupie z siatką i 33,3% (33/100) w grupie kontrolnej. Nie było statystycznie istotnej różnicy w częstości występowania infekcji miejsca operowanego lub innych powikłań, gdy porównano grupę z profilaktyczną siatką z grupą standardowego zamknięcia. Wskaźnik SSI w badaniu szwajcarskim wynosił 60%, aw badaniu hiszpańskim odpowiednio tylko 17%. Może to odzwierciedlać różnice w doborze pacjentów, dlatego profil bezpieczeństwa siatki profilaktycznej w warunkach nagłych nie został odpowiednio opisany. Żadne z badań włączonych do metaanalizy nie było badaniem z randomizacją. Wystąpiło również wiele różnic metodologicznych, w tym wybór pacjentów, zastosowana siatka i umiejscowienie siatki. Tak więc wniosek z systematycznego przeglądu był taki, że istnieją ograniczone dane do oceny wpływu lub bezpieczeństwa stosowania profilaktycznej siatki w warunkach laparotomii ratunkowej. Konieczne są randomizowane badania kontrolne, aby odpowiedzieć na to ważne pytanie kliniczne. Grupa ds. wytycznych EHS doszła do tego samego wniosku w swoim raporcie rekomendacyjnym.

Każdego roku w Finlandii z powodu IH operuje się około 1650 pacjentów. Według europejskiego badania szacunkowy koszt operacji IH wynosi 6450 euro. Odpowiednie koszty w Szwecji były jeszcze wyższe i sięgały 9060 euro na leczenie. Ekstrapolując na Finlandię, oznacza to, że leczenie operacyjne IH powoduje ponad 10 milionów wydatków fińskiego sektora opieki zdrowotnej w ciągu roku. Niektórych z tych kosztów można uniknąć, stosując siatkę profilaktyczną podczas zamykania laparotomii w linii środkowej u pacjentów z czynnikami ryzyka IH.