Preemer Trial - Профилактическая сетка по сравнению с отсутствием сетки при экстренном закрытии лапаротомии средней линии для предотвращения послеоперационной грыжи: многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование

Послеоперационная грыжа (ПГ) является частым осложнением операций на брюшной стенке. Его частота сильно варьирует (2-30 %) среди исследований. На заболеваемость послеоперационной грыжей влияет несколько факторов, таких как техника закрытия, время наблюдения и модальность радиологических исследований, характеристики пациента и сопутствующие заболевания, а также показания и тип операции.

Руководство Европейского общества герниологов (EHS) настоятельно рекомендует использовать не срединный доступ к лапаротомии, когда это возможно, чтобы уменьшить частоту послеоперационных грыж. Тем не менее, это явно не вариант при экстренной лапаротомии, так как срединный разрез является самым быстрым и наилучшим визуализирующим отверстием для исследования всей брюшной полости в условиях неотложной помощи.

Для факультативных срединных разрезов научно обоснованная рекомендация состоит в том, чтобы выполнять метод непрерывного шва медленно рассасывающейся мононитью при закрытии разреза. Наложение швов следует проводить однослойным ушиванием апоневроза без отдельного ушивания брюшины. Техника небольших укусов с соотношением длины шва к длине раны (SL/WL) не менее 4:1 является в настоящее время рекомендуемым методом закрытия фасции.

Профилактическая аугментация сеткой в ​​неэкстренных условиях представляется эффективной и безопасной и может быть предложена пациентам с высоким риском. Тем не менее, нет рекомендаций по оптимальной технике закрытия разрезов экстренной лапаротомии из-за отсутствия доказательств. На этой проблеме следует акцентировать внимание в связи с высокой частотой ИГ после экстренной лапаротомии. Все это делает использование профилактической сетки в условиях неотложной помощи интересным предложением, поскольку оно может снизить частоту ИГ. Тем не менее, существуют опасения по поводу возможных осложнений, связанных с сеткой, включая инфекцию, хроническую боль, серомы и кишечные свищи, особенно в экстренных ситуациях, таких как перитонит и кишечная непроходимость. Опубликованы предварительные данные о безопасности и эффективности профилактики ИГ с использованием сеток при закрытии экстренной лапаротомии даже в контаминированных условиях.

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе только результаты 2 исследований и всего 299 пациентов подходили для анализа. В швейцарском исследовании «случай-контроль» частота ИГ составила 3,2% (2/63) в группе с сеткой и 28,6% (20/70) в контрольной группе. Испанская исследовательская группа имела такие же результаты в своей ретроспективной когорте; Частота ИГ составила 5,9% (3/50) в группе с сеткой и 33,3% (33/100) в контрольной группе. Статистически значимой разницы в частоте инфицирования области хирургического вмешательства или других осложнений не было, когда группа с профилактической сеткой сравнивалась с группой со стандартным закрытием. Уровень SSI в швейцарском исследовании составил 60% и, соответственно, только 17% в испанском исследовании. Это может отражать различия в отборе пациентов, поэтому профиль безопасности профилактической сетки в условиях неотложной помощи не был адекватно описан. Ни одно из исследований, включенных в метаанализ, не было рандомизированным контролируемым испытанием. Также было много методологических различий, включая выбор пациентов, используемую сетку и размещение сетки. Таким образом, вывод систематического обзора заключался в том, что данные для оценки эффекта или безопасности использования профилактической сетки в условиях экстренной лапаротомии ограничены. Для решения этого важного клинического вопроса необходимы рандомизированные контрольные испытания. Группа по разработке рекомендаций EHS пришла к такому же выводу в своем рекомендательном отчете.

Ежегодно в Финляндии оперируют около 1650 больных по поводу ИГ. Согласно европейскому исследованию, ориентировочная стоимость операции по ИГ составляет 6450 евро. Соответствующие затраты в Швеции были еще выше, достигая 9060 евро за лечение. Экстраполируя на Финляндию, это означает, что оперативное лечение ВГ обходится финскому сектору здравоохранения в год в более чем 10 миллионов расходов. Некоторых из этих затрат можно избежать, используя профилактическую сетку при закрытии срединной экстренной лапаротомии у пациентов с факторами риска ИГ.