Zasięg szczepień u osób z cukrzycą (VacDiab)

Od kilku lat częstość występowania osób żyjących z cukrzycą (pDT) stale wzrasta. W 2016 roku ubezpieczenie zdrowotne oszacowało to na 5%, czyli ponad 3,3 miliona osób we Francji. Poprzez różne mechanizmy fizjologiczne cukrzyca jest związana z niedoborem odporności. W rezultacie zaleca się kilka szczepionek w pDT.

Politykę szczepień ustala we Francji francuski minister zdrowia, który po zaopiniowaniu przez Wysoką Władzę ds. Zdrowia podaje do wiadomości publicznej kalendarz szczepień.

Obecnie zgodnie z harmonogramem szczepień na 2019 r. szczepionka dTP jest jedyną obowiązkową w populacji ogólnej z powtórkami u osób dorosłych w wieku 25, 45, 65 lat i co 10 lat. Ta szczepionka jest szczególnie wskazana dla tej części populacji, ponieważ cukrzyca jest czynnikiem ryzyka tężca. W 2011 r. Ministerstwo Zdrowia oszacowało, że tylko 50,5% ogółu populacji było na bieżąco przeciw dTP.

Zgodnie z aktualnym kalendarzem szczepień zalecane są dwie szczepionki przeciwko pDT: szczepionka przeciw grypie i szczepionka przeciw pneumokokom. W rzeczywistości grypa i choroby pneumokokowe są częstsze i poważniejsze dla tych pacjentów w porównaniu z populacją ogólną. Szczepionka przeciw grypie musi być wykonywana co roku w okresie wczesnozimowym. Zaszczepienie na zimę 2018/2019 oszacowano na 46,8% populacji docelowej. Schemat szczepień dla szczepionki przeciwko pneumokokom jest bardziej złożony: obejmuje szczepienie podstawowe szczepionką o 13 wartościowościach, a następnie kolejną szczepionką o 23 wartościowościach co najmniej osiem tygodni później. Następnie co pięć lat należy przeprowadzać wycofanie szczepionki o 23 walencjach. Zasięg szczepień oszacowano we Francji w 2011 r. na 8,1% populacji zagrożonej.

Według kilku badań wirus półpaśca ma większy wpływ i jest bardziej agresywny w pDT niż w populacji ogólnej. Podobnie wirus miałby tendencję do zaburzania równowagi cukrzycy. Obecnie istnieje szczepionka przeciwko półpaścowi, która jest zalecana i refundowana w populacji w wieku od 65 do 74 lat.

W naszej praktyce zespół farmaceutyczny od kilku lat przeprowadza rekoncyliację leków przy przyjęciu i wypisie pacjenta na oddziale endokrynologii i żywienia szpitala uniwersyteckiego w Montpellier.

Podczas tej rekoncyliacji leków przeprowadzany jest wywiad farmaceutyczny dotyczący postępowania w leczeniu farmakologicznym. Od maja 2019 r. dodaliśmy do tego wywiadu ocenę zasięgu szczepień i odczuć osób na temat szczepień. Po tej ocenie sporządzany jest protokół podczas rozmowy z lekarzem prowadzącym pacjenta. Podczas tego wywiadu między lekarzem a farmaceutą omawiana jest aktualizacja obowiązkowych i zalecanych szczepień.

W tym kontekście interesujące wydaje nam się dokonanie oceny naszych praktyk i przyjęcie przez badacza następujących założeń:

• Istnieje wada w obowiązkowym i zalecanym procesie szczepienia dla pDT
• Synteza statusu szczepień pDT pomiędzy lekarzem a farmaceutą w czasie hospitalizacji pozwoliłaby na optymalizację zarządzania szczepieniami zgodnie z aktualnymi zaleceniami i praktyką.

Głównym celem badania jest ocena wyszczepienia obowiązkowymi i zalecanymi szczepionkami pDT przy przyjęciu do szpitala.

Cele drugorzędne to:

• Opis doświadczeń pDT ze szczepieniami;
• Opis postępowania w zakresie szczepień w Klinice Endokrynologii-Żywienia-Cukrzycy w trakcie i po hospitalizacji pacjenta w zakresie (szczepienia wewnątrzszpitalne, recepty szpitalne na szczepionkę po hospitalizacji oraz liczba zaleceń szczepień w karcie hospitalizacji).
• Opis przekazywania statusu szczepień pacjentów lekarzowi prowadzącemu