Układ naczyniowy łożyska do przewidywania nawracających ograniczeń wzrostu płodu

To prospektywne podłużne badanie obserwacyjne przeprowadzono w szpitalu Benha University w okresie od grudnia 2016 r. do maja 2019 r. po zatwierdzeniu przez wydziałową Radę ds. Etyki Badań. Do badań zrekrutowano 200 kobiet ciężarnych z wywiadem IUGR w poprzedniej ciąży po dokładnym wyjaśnieniu metody, celu pracy i uzyskaniu zgody. Kryteria włączenia: ciąża pojedyncza od 11 do 13 tygodni. Historia wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu w poprzedniej ciąży Kryteria wykluczenia: ciąże mnogie, kobiety palące i istniejące wcześniej choroby, które mogą wpływać na wzrost płodu, np. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, dysfunkcja tarczycy lub niewydolność nerek. Ultrasonograficzne dowody wad wrodzonych.

U wszystkich kobiet wykonano badanie ultrasonograficzne wykonane przez członka poradni ultrasonograficznej (Volsun 730 pro V; system medyczny G.E.), w celu oceny: Wiek ciążowy potwierdzony oceną długości korony-zadu, Wskaźnik pulsacji tętnic macicznych (kąt naświetlania wynosi ok. <50°, bramka próbkowania ustawiona na 2mm), ultrasonograficzna ocena objętości łożyska 3D, 3DPD do oceny unaczynienia łożyska. Badanie wykonano u chorego w pozycji litotomii z lekkim przechyleniem na bok w lewo, aby uniknąć hipotonii w pozycji leżącej.

Po uwidocznieniu układu naczyniowego łożyska wykonano trójwymiarowe statyczne skanowanie dopplerowskie. Po zeskanowaniu obszaru zainteresowania zmierzono objętość łożyska za pomocą techniki rotacyjnej VOCAL i oprogramowania VOCAL (3D Sono View, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA). Po wykonaniu pełnego obrotu przeprowadzono kolejną analizę przy użyciu oprogramowania VOCAL (3D Sono View, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA), które automatycznie oblicza objętość łożyska, wskaźnik unaczynienia (VI), wskaźnik przepływu (FI) i wskaźnik przepływu unaczynienia (VFI). Niską dawkę aspiryny 75 mg opisano dla wszystkich przypadków z początkiem II trymestru.

U wszystkich wykonano drugie (między 20. a 24. tygodniem) i trzecie badanie USG w celu wykluczenia wad wrodzonych i oceny parametru wzrastania płodu oraz identyfikacji przypadków IUGR (na podstawie krzywych wzrostu płodu). (Nicolaides KH i in., 2018). Aby uniknąć zaliczania do grupy IUGR płodów zdrowych, ale konstytucyjnie małych w stosunku do wieku ciążowego, dane pacjentek włączano do badania tylko w przypadku potwierdzonego po porodzie rozpoznania IUGR.