Vasculatura Placentária para Previsão de Restrição de Crescimento Fetal Recorrente

Este estudo prospectivo observacional longitudinal foi realizado no hospital universitário Benha de dezembro de 2016 a maio de 2019 após a aprovação do Conselho de Ética em Pesquisa do corpo docente. Duzentas gestantes com histórico de RCIU em gestação anterior foram recrutadas para o estudo após explicação completa do método, objetivo do trabalho e obtenção de consentimento. Critérios de inclusão: gestação única de 11 a 13 semanas. História de restrição de crescimento intrauterino em gravidez anterior Critérios de exclusão: gestações múltiplas, mulheres fumantes e distúrbios médicos pré-existentes que podem afetar o crescimento fetal, por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, disfunção tireoidiana ou insuficiência renal. Evidências ultrassonográficas de anomalias congênitas.

Todas as mulheres foram submetidas a estudo ultrassonográfico realizado por um membro da unidade de ultrassom (Volsun 730 pro V; sistema médico G.E), para avaliação de: Idade gestacional confirmada pela avaliação do comprimento da cabeça-nádega, Índice de pulsatilidade da artéria uterina (ângulo de insonação é <50°, o portão de amostragem definido em 2 mm), avaliação ultrassonográfica 3D do volume placentário, 3DPD para avaliação da vascularização placentária. O exame foi feito com o paciente em posição de litotomia com leve inclinação lateral esquerda para evitar hipotensão supina.

Após a visualização da vasculatura placentária, foi realizada varredura Doppler de potência estática 3D. Após a varredura da região de interesse, o volume placentário foi medido usando a técnica rotacional VOCAL e o software VOCAL (3D Sono View, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, EUA). Após completar uma rotação completa, outra análise foi realizada usando o software VOCAL (3D Sono View, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, EUA), que calcula automaticamente o volume placentário, índice de vascularização (VI), índice de fluxo (FI) e índice de fluxo de vascularização (VFI). A aspirina em baixa dose de 75mg foi descrita para todos os casos com início do 2º trimestre.

Todos os casos estavam passando por uma segunda (entre 20 a 24 semanas) e uma terceira avaliação ultrassonográfica para exclusão de malformação congênita e avaliação do parâmetro de crescimento fetal e identificação de casos de RCIU (de acordo com as curvas de crescimento fetal). (Nicolaides KH et al., 2018). Para evitar a inclusão de fetos saudáveis, mas constitucionalmente pequenos para a idade gestacional, no grupo RCIU, os dados das pacientes foram incluídos no estudo apenas nos casos de diagnóstico de RCIU confirmado após o parto.