Wpływ technik anestezjologicznych na czas do rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej oraz wczesne i późne wyniki po operacji raka jelita grubego (ENCORE)

Rak jelita grubego (RJG) jest trzecim co do częstości występowania nowotworem na świecie, charakteryzującym się wysoką śmiertelnością pooperacyjną (2-6%) oraz niską przeżywalnością 5-letnią (40%). Pomimo postępu w chirurgii i stosowania minimalnie inwazyjnej chirurgii laparoskopowej w ostatnich latach oraz uzupełniającej chemioterapii po operacji, długoterminowe rokowanie poprawiło się tylko nieznacznie. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest powszechnie stosowane jako element postępowania okołooperacyjnego u pacjentów poddawanych otwartym operacjom raka jelita grubego. Nie tylko zmniejsza ból i stres, wykazano, że znieczulenie zewnątrzoponowe zmniejsza okołooperacyjny stan zapalny i zachowuje funkcje immunologiczne, z których wszystkie mogą być korzystne w powstawaniu nowotworów w okresie okołooperacyjnym. W kilku badaniach retrospektywnych wykazano, że znieczulenie i wybór środka przeciwbólowego poprawiają przeżycie długoterminowe, ale w literaturze nie opublikowano obecnie żadnych badań z randomizacją. Podobnie, korzyści ze znieczulenia propofolem w porównaniu ze znieczuleniem wziewnym zostały niedawno podkreślone w odniesieniu do chirurgii onkologicznej, a wielu pacjentów obecnie prosi o stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego, całkowitego znieczulenia dożylnego i techniki znieczulenia miejscowo-regionalnego podczas operacji, bez wyraźnych dowodów prospektywne studia w literaturze. Dlatego pytanie o rzeczywistą korzyść techniki znieczulenia dla wyników pooperacyjnych i nawrotów guza pozostaje bez odpowiedzi, a sceptycyzm obfituje zarówno wśród chirurgów, jak i anestezjologów. Dlatego ważne jest, aby zbadać krótko- i długoterminowe wyniki u pacjentów poddawanych operacji CRC, porównując znieczulenie zewnątrzoponowe ze znieczuleniem zewnątrzoponowym lub bez znieczulenia zewnątrzoponowego lub wziewnego ze znieczuleniem całkowitym dożylnym. Jednak prospektywne, randomizowane badania są kosztowne, wymagają wielu pacjentów, a korzyści z wyboru znieczulenia i analgezji dla wyniku pozostają niepewne na podstawie aktualnego piśmiennictwa. Istnieje wyraźne rozpowszechnienie w praktyce na całym świecie w wyborze znieczulenia dla pacjentów poddawanych operacji CRC, brak dowodów w literaturze i brak wytycznych dotyczących najlepszych praktyk w opiece anestezjologicznej. Wierzymy, że przeprowadzenie dużego, prospektywnego, obserwacyjnego, międzynarodowego, pragmatycznego badania niskim kosztem pozwoli odpowiedzieć na kilka ważnych pytań dotyczących wyboru znieczulenia i analgezji. Sieć badań klinicznych w Europejskim Towarzystwie Anestezjologicznym odegra ważną rolę w powodzeniu tego badania.