Effets des techniques d'anesthésie sur le délai avant le début de la chimiothérapie adjuvante et résultats précoces et tardifs après une chirurgie du cancer colorectal (ENCORE)

Le cancer colorectal (CCR) est le troisième cancer le plus fréquent dans le monde avec une mortalité postopératoire élevée (2 à 6 %) ainsi qu'une faible survie à 5 ans (40 %). Malgré les progrès de la chirurgie et l'utilisation de la chirurgie laparoscopique mini-invasive ces dernières années et de la chimiothérapie adjuvante après la chirurgie, le pronostic à long terme ne s'est que marginalement amélioré. L'analgésie péridurale est couramment utilisée dans le cadre de la prise en charge périopératoire des patients subissant une chirurgie ouverte du cancer colorectal. Non seulement elle réduit la douleur et le stress, mais il a été démontré que la péridurale réduit l'inflammation périopératoire et préserve la fonction immunologique, ce qui peut être bénéfique dans la tumorigenèse périopératoire. Dans plusieurs études rétrospectives, l'anesthésie et le choix de l'analgésie ont montré une amélioration de la survie à long terme, mais aucune étude randomisée n'a été publiée dans la littérature à ce jour. De même, les avantages de l'anesthésie au propofol par rapport à l'anesthésie par inhalation ont récemment été mis en évidence en ce qui concerne la chirurgie du cancer, et de nombreux patients demandent aujourd'hui l'utilisation de la péridurale, de l'anesthésie intraveineuse totale et de la technique d'anesthésie loco-régionale pendant la chirurgie, sans preuve claire de études prospectives dans la littérature. Par conséquent, la question du bénéfice réel de la technique d'anesthésie sur les résultats postopératoires et la récidive tumorale reste sans réponse, et le scepticisme abonde parmi les chirurgiens et les anesthésistes. Il est donc important d'étudier les résultats à court et à long terme chez les patients subissant une chirurgie du CCR, en comparant l'anesthésie péridurale à l'absence de péridurale ou par inhalation à l'anesthésie intraveineuse totale. Cependant, les études prospectives randomisées sont coûteuses, nécessitent de nombreux patients et les avantages du choix de l'anesthésie et de l'analgésie sur les résultats restent incertains d'après la littérature actuelle. Il existe une nette diffusion dans la pratique à travers le monde dans le choix de l'anesthésie pour les patients subissant une chirurgie du CCR, un manque de preuves dans la littérature et une absence de lignes directrices sur les meilleures pratiques de soins anesthésiques. Nous pensons qu'en réalisant une vaste étude prospective, observationnelle, internationale, pragmatique, à faible coût, il sera possible de répondre à certaines des questions importantes relatives au choix de l'anesthésie et de l'analgésie. Le réseau d'essais cliniques de la Société européenne d'anesthésiologie jouera un rôle important dans le succès de cette étude.