Effekter av anestesiteknikker på tid til start av adjuvant kjemoterapi, og tidlige og sene utfall etter kirurgi for tykktarmskreft (ENCORE)

Kolorektal kreft (CRC) er den tredje vanligste kreftformen i verden med høy postoperativ dødelighet (2 - 6 %) samt lav 5-års overlevelse (40 %). Til tross for fremskritt innen kirurgi og bruk av minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi de siste årene og adjuvant kjemoterapi etter operasjon, har langtidsprognosen bare forbedret seg marginalt. Epidural analgesi brukes ofte som en del av den perioperative behandlingen av pasienter som gjennomgår åpen kolorektal kreftkirurgi. Ikke bare reduserer det smerte og stress, epidural har vist seg å redusere perioperativ betennelse og bevare immunologisk funksjon, som alle kan være fordelaktige ved perioperativ tumorigenese. I flere retrospektive studier har anestesi og valg av analgesi vist seg å bedre langtidsoverlevelsen, men det er ikke publisert noen randomiserte studier i litteraturen i dag. Tilsvarende har fordelene med propofolanestesi sammenlignet med inhalasjonsanestesi nylig blitt belyst i forhold til kreftkirurgi, og mange pasienter ber i dag om bruk av epidural, total intravenøs anestesi og lokoregional anestesiteknikk under operasjonen, uten klare bevis fra prospektive studier i litteraturen. Derfor forblir spørsmålet om den virkelige fordelen av anestesiteknikk i postoperative utfall og tumorresidiv ubesvart, og skepsisen florerer blant både kirurger og anestesileger. Det er derfor viktig å studere kort- og langsiktige utfall hos pasienter som gjennomgår CRC-kirurgi, og sammenligne epidural vs. ingen epidural eller inhalasjons- vs total intravenøs anestesi. Imidlertid er prospektive, randomiserte studier kostbare, krever mange pasienter, og fordelene ved valg av anestesi og analgesi på utfallet forblir usikre fra gjeldende litteratur. Det er en klar spredning i praksis over hele verden i valg av anestesi for pasienter som gjennomgår CRC-operasjoner, mangel på bevis i litteraturen og mangel på retningslinjer for beste praksis anestesibehandling. Vi tror at ved å utføre en stor, prospektiv, observasjonell, internasjonal, pragmatisk studie, med lave kostnader, vil det være mulig å svare på noen av de viktige spørsmålene knyttet til valg av anestesi og analgesi. Nettverket for kliniske studier ved European Society of Anesthesiology vil spille en viktig rolle i suksessen til denne studien.