Skuteczność kliniczna pośrednich uzupełnień kompozytowych z żywicy w zębach leczonych endodontycznie

Selekcja i badanie wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzone zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia (przez Hoda Omar Fouda na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu w Kairze, Egipt) z ambulatorium oddziału zachowawczego wydziału medycyny jamy ustnej i stomatologii Uniwersytetu w Kairze Pacjenci powinni mieć trzonowiec leczony endodontycznie z pozostałymi trzema ścianami spełniający kryteria włączenia wybranych zębów lub pacjenci, którzy przed odbudową wymagają leczenia kanałowego, aby zostali włączeni do badania. Leczenie kanałowe u wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzone techniką step back przy użyciu pilników obrotowych. Jako roztwór do płukania kanałów zostanie zastosowany podchloryn sodu i roztwór EDTA. Kanały korzeniowe zostaną wypełnione ćwiekami gutaperkowymi przy użyciu AH Plus (Dentsply, Konstancja Niemcy). Należy unikać uszczelniaczy na bazie eugenolu, aby uniknąć zanieczyszczenia pozostałych ścian eugenolem, który może zakłócać polimeryzację kleju.

Do wypełnienia ubytku zostanie użyty tymczasowy materiał wypełniający wolny od eugenolu (Coltosol F firmy Coltene, Szwajcaria) do wypełnienia ubytku. Wykonane zostanie cyfrowe zdjęcie RTG okołowierzchołkowe w celu sprawdzenia jakości leczenia kanałowego. Wybrany ząb powinien być wolny od wszelkich przejaśnień okołowierzchołkowych, brakujących kanałów lub słabej obturacji. Stan przyzębia zęba zostanie również sprawdzony radiologicznie. Ząb powinien być wolny od objawów klinicznych, takich jak ból przy nagryzaniu czy obrzęk. Od leczenia kanałowego powinien upłynąć nie więcej niż miesiąc, aby uniknąć przecieku koronowego, który mógłby wpłynąć na rokowanie leczenia kanałowego w czasie badania. Ewentualne ubytki w materiale do wypełnień tymczasowych należy ponownie uzupełnić, aby zapewnić prawidłowe uszczelnienie koronowe do rozpoczęcia leczenia. Przed usunięciem wypełnienia tymczasowego zostanie przeprowadzona ocena centrycznych i ekscentrycznych kontaktów okluzyjnych za pomocą kalki artykulacyjnej. Ząb powinien być następnie sprawdzony pod kątem punktów styku w relacji centrycznej i ruchów ekscentrycznych. Ważne jest, aby określić punkty styku podczas ruchów centrycznych i ekscentrycznych, aby utrzymać interfejs odbudowy zęba w obszarach wolnych od naprężeń, na ile to możliwe, w celu uzyskania trwalszego wiązania . Kwadrant z ubytkiem zostanie odizolowany za pomocą systemu koferdamu z dwoma końcówkami ssącymi, jedną pod arkuszem koferdamu, a drugą blisko zęba, aby obszar roboczy był zawsze czysty i zapewniał pacjentowi komfort podczas zabiegów. Używając prostych i okrągłych kamieni diamentowych oznaczonych na niebiesko, przymocowanych do szybkoobrotowej rękojeści z dużą ilością powietrza i wody chłodzącej, tymczasowe wypełnienie zostanie usunięte z ubytku. Następnie należy sprawdzić ubytek pod kątem ewentualnych pozostałych zmian próchnicowych do usunięcia. Wszystkie podkopane ściany szkliwa należy usunąć, tak aby wszystkie pozostałe ściany ubytku miały dobrze podparte zdrowe brzegi szkliwa. Wszelkie miękkie zmiany próchnicze będą usuwane ostrym koparką łyżkową. Wszelkie pozostałości gutaperki w komorze miazgi należy usuwać, aż gutaperka znajdzie się na poziomie ujścia, a wszystkie ściany i podłoga będą całkowicie czyste. Wszystkie zabiegi będą wykonywane przy użyciu lup powiększających 3,5x (Univet, Włochy). Kąt ścian ubytku zostanie wyregulowany tak, aby wynosił 6 stopni w stosunku do nachylenia osiowego za pomocą niebieskiego diamentu o stożkowym kształcie i okrągłego wiertła o średnicy 16 i długości 10.

Standaryzację wymiarów przygotowanego ubytku należy przeprowadzić w następujący sposób:

1. Dla grupy inkrustacji grubość pozostałych ścian (w celu ich utrzymania) musi wynosić 1,5 mm.
2. Odległość okluzyjna między guzkami waha się od 4-5 mm

4- Szerokość cieśni okluzyjnej musiała wynosić 2-3 mm. 5- Policzkowe i językowe ściany proksymalnych części ubytku zostaną opracowane przy użyciu tego samego wiertła diamentowego (MIDWEST Dentsply), które jest używane do części okluzyjnej ubytku, aby zapewnić ten sam kąt rozbieżności (6 stopni), jak w przypadku ścian okluzyjnych . 6- Skrzynki proksymalne odpowiadają jednej trzeciej odległości między policzkową i językową powierzchnią zębów 7- Dno dziąsła proksymalnej części ubytku musi być ciągłe z dnem miazgi części okluzyjnej o tej samej głębokości. 8- Powierzchnia międzyzębowa nagryzu musi wynosić ≤ 2 mm. 9- Kąty linii wewnętrznych powinny być zaokrąglone, kąty wypukłości powierzchni powinny wynosić 90°. Dla grupy interwencyjnej: nie będzie przeprowadzana redukcja kłów, ponieważ będą to ubytki przygotowane do przyjęcia uzupełnień typu inlay. Dla grupy porównawczej: redukcja kłów do zostaną wykonane guzki policzkowe i językowe, ponieważ będą to ubytki przygotowane do przyjęcia uzupełnień onlay

Trawienie kwasem:

Technika selektywnego wytrawiania przy użyciu 35% żelu z kwasem fosforowym (Scotchbond™ Universal Etchant 3M) na szkliwie brzeżnym przez 15 sekund. Żel będzie następnie dokładnie spłukiwany przez około 30 sekund za pomocą strumienia wody z powietrzem, a następnie suszony na powietrzu przez 5 sekund.

Aplikacja kleju:

Po odpowiednim wysuszeniu i za pomocą mikroszczoteczki (Microbrush International, USA) na wszystkie powierzchnie ubytku należy nałożyć uniwersalny system wiążący Prime and Bond (Dentsply Sirona) zgodnie z zaleceniami producenta i wcierać przez 20 sekund, a następnie przedmuchać delikatne dmuchanie powietrzem przez 5 sekund w celu odparowania rozpuszczalnika, a następnie utwardzanie światłem przez 10 sekund przy użyciu lampy polimeryzacyjnej LED (Elipar S10, 3M ESPE) o natężeniu światła 1200 mW/cm2.

Zastosowanie bazy:

Płynny kompozyt Bulk Fill SDR (Dentsply sirona) o uniwersalnym odcieniu zostanie nałożony bezpośrednio na dno ubytku w celu wypełnienia komory miazgi od dołu do góry i utwardzony światłem przez 10 sekund zgodnie z instrukcjami producenta za pomocą tego samego urządzenia do utwardzania światłem, co spoiwo.

Frezowanie zaprojektowanej odbudowy:

Operator będzie ściśle przestrzegać instrukcji producenta dotyczących obrazowania, projektowania komputerowego i obróbki uzupełnień. Agregat CEREC Primescan z systemem operacyjnym 1.21 i rozszerzoną opcją obróbki dla procesu frezowania. Bloczki kompozytowe BRILLIANT Crios for CEREC® zostaną użyte do zaprojektowania i wyfrezowania wkładów typu inlay i onlay.

Protokół cementowania:

Pasującą powierzchnię uzupełnienia należy przygotować w następujący sposób, aby była gotowa do cementowania:

• Piaskowanie przez AquaCare Air Abrasion Unit przy użyciu cząstek tlenku glinu o wielkości 0,5 mm.
• Czyszczenie ultradźwiękowe za pomocą myjki ultradźwiękowej InvisiClean przez jedną minutę.
• Nałożona zostanie uniwersalna warstwa adhezyjna Prime and Bond, rozcieńczana powietrzem przez 5 sekund i utwardzana przez 10 sekund Do cementowania odbudowy zostanie użyty RelyX Unicem Clicker 3M ESPE, a ostateczne wykończenie i polerowanie zostaną wykonane, jeśli zostaną wykonane jakiekolwiek korekty okluzyjne odbudowy