Desempeño clínico de las restauraciones indirectas de composite de resina en dientes tratados con endodoncia

La selección y el examen de todos los pacientes se realizará de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión (por Hoda omar fouda en la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo, Egipto) de la clínica ambulatoria del departamento conservador de la facultad de medicina oral y dental, universidad de el cairo Los pacientes deben tener un molar tratado con endodoncia con tres paredes restantes que cumplan con los criterios de inclusión de los dientes seleccionados o pacientes que necesitan un tratamiento de conducto antes de la restauración para inscribirse en el estudio. El tratamiento del conducto radicular para todos los pacientes se realizará mediante la técnica de paso atrás utilizando limas rotatorias. Se utilizará una solución de hipoclorito de sodio y EDTA como solución de irrigación del conducto radicular. Los conductos radiculares se obturarán con conos de gutapercha utilizando AH Plus (Dentsply, Konstanz Alemania). Se evitarán los selladores a base de eugenol para evitar la contaminación de las paredes restantes con eugenol que pueda interferir con la polimerización del adhesivo.

Se utilizará material de obturación temporal sin eugenol (Coltosol F de Coltene, Suiza) para sellar la cavidad hasta la visita de restauración. Se realizará una radiografía periapical digital para verificar la calidad del tratamiento del conducto radicular. El diente seleccionado debe estar libre de radiotransparencia periapical, canales omitidos u obturación deficiente. También se comprobará radiográficamente el estado periodontal del diente. El diente debe estar libre de cualquier síntoma clínico como dolor al morder o hinchazón. Debe transcurrir un período no mayor a un mes desde el tratamiento de conducto para evitar cualquier fuga coronal que pueda afectar el pronóstico del tratamiento de conducto durante el tiempo del estudio. Cualquier defecto en el material de obturación temporal debe restaurarse nuevamente para asegurar un sellado coronal adecuado hasta el comienzo del tratamiento. Antes de retirar el empaste temporal, se realizará una evaluación de los contactos oclusales céntricos y excéntricos con un papel de articular. Luego, se debe verificar el diente en busca de puntos de contacto en la relación céntrica y los movimientos excéntricos. Es importante determinar los puntos de contacto durante los movimientos céntricos y excéntricos para mantener la interfaz de la restauración del diente en áreas libres de tensión tanto como sea posible para una unión más duradera. . El cuadrante con la cavidad se aislará mediante un sistema de dique de goma con dos puntas de succión, una debajo de la lámina del dique de goma y la otra cerca del diente para mantener el área de trabajo siempre limpia y mantener al paciente cómodo durante los procedimientos. Usando piedras de diamante codificadas en azul, rectas y redondas, unidas a una pieza de mano de alta velocidad con abundante refrigerante de aire y agua, se quitará el relleno temporal de la cavidad. Luego se debe revisar la cavidad para eliminar cualquier lesión cariosa restante. Todas las paredes de esmalte socavadas deben eliminarse para que todas las paredes restantes de la cavidad tengan márgenes de esmalte sanos y bien apoyados. Las lesiones cariosas blandas se realizarán con una cuchara excavadora afilada. Cualquier resto de gutapercha en la cámara pulpar debe eliminarse hasta que la gutapercha llegue al nivel del orificio y todas las paredes y el piso estén completamente limpios. Todos los procedimientos se realizarán con lupas de aumento 3,5x (Univet, Italia). La angulación de las paredes de la cavidad se ajustará para que tenga una divergencia de 6 grados con respecto a la inclinación axial utilizando un diamante codificado en azul cónico con una fresa de extremo redondo de 16 de diámetro y 10 de longitud.

La estandarización de las dimensiones de la cavidad preparada debe hacerse de la siguiente manera:

1. Para el grupo de incrustaciones, el espesor de las paredes restantes (para mantenerlas) debe ser de 1,5 mm.
2. La distancia intercuspídea oclusal oscila entre 4 y 5 mm.

4- El ancho del istmo oclusal debía ser de 2-3 mm. 5- Las paredes bucal y lingual de las partes proximales de la cavidad se prepararán con la misma fresa de diamante (MIDWEST Dentsply) utilizada para la parte oclusal de la cavidad para proporcionar el mismo ángulo de divergencia (6 grados) que el de las paredes oclusales. . 6- Las cajas proximales corresponden a un tercio de la distancia entre las superficies bucal y lingual de los dientes 7- El piso gingival de la parte proximal de la cavidad debe ser continuo con el piso pulpar de la parte oclusal teniendo la misma profundidad. 8- El resalte interproximal debe ser ≤ 2 mm. 9- Los ángulos de la línea interna deben ser redondeados, los ángulos cavo-superficie deben ser de 90° Para el Grupo de Intervención: no se realizará reducción cuspídea ya que estas serán las cavidades preparadas para recibir las restauraciones inlay Para el Grupo Comparador: reducción cúspide a Se realizarán cúspides vestibulares y linguales ya que estas serán las cavidades preparadas para recibir las restauraciones onlay.

Grabado ácido:

Técnica de grabado selectivo con gel de ácido fosfórico al 35% (Scotchbond™ Universal Etchant 3M) sobre el esmalte marginal durante 15 segundos. Luego, el gel se enjuagará a fondo durante unos 30 segundos con un rociador de agua y aire y luego se secará al aire durante 5 segundos.

Aplicación de adhesivo:

Después de un secado adecuado y con la ayuda de un microcepillo (Microbrush International, EE. UU.), se aplicará el adhesivo universal Prime and Bond (Dentsply Sirona) sobre todas las superficies de la cavidad según las instrucciones del fabricante y se frotará durante 20 segundos y luego se soplará con un suave golpe de aire durante 5 segundos para evaporar el solvente y luego fotopolimerizar durante 10 segundos usando una lámpara de polimerización LED (Elipar S10, 3M ESPE) a una intensidad de luz de 1200 mw/cm2.

Aplicación de la base:

El composite fluido de relleno a granel SDR (Dentsply sirona) de tono universal se aplicará directamente al suelo de la cavidad para llenar la cámara pulpar de abajo hacia arriba y se fotopolimerizará durante 10 segundos de acuerdo con las instrucciones del fabricante con el mismo dispositivo de fotopolimerización que el adhesivo.

Fresado de la restauración diseñada:

El operador se adherirá estrictamente a las instrucciones del fabricante en cuanto a las imágenes, el diseño por computadora y el mecanizado de las restauraciones. Una unidad CEREC Primescan con el sistema operativo 1.21 y la opción de mecanizado ampliado para el proceso de fresado. Los bloques de composite BRILLIANT Crios para CEREC® se utilizarán para diseñar y fresar los inlays y onlays.

Protocolo de cementación:

La superficie de ajuste de la restauración se tratará de la siguiente manera para estar lista para la cementación:

• Chorro de arena con la unidad de abrasión por aire AquaCare utilizando partículas de óxido de aluminio de 0,5 mm de tamaño de partícula.
• Limpieza ultrasónica con el limpiador ultrasónico InvisiClean durante un minuto.
• Se aplicará la capa de adhesivo universal Prime and Bond, se diluirá con aire durante 5 segundos y se curará durante 10 segundos. Se utilizará RelyX Unicem clicker 3M ESPE para la cementación de la restauración y se realizará el acabado y pulido final si se realizan ajustes oclusales a la restauración.