Prestazioni cliniche dei restauri compositi in resina indiretta nei denti trattati endodonticamente

La selezione e l'esame di tutti i pazienti saranno effettuati secondo criteri di inclusione ed esclusione (da Hoda omar fouda presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università del Cairo, Egitto) dalla clinica ambulatoriale del dipartimento di conservazione della facoltà di medicina orale e dentale, Università del Cairo .I pazienti devono avere un molare trattato endodonticamente con tre pareti rimanenti che soddisfino i criteri di inclusione dei denti selezionati o pazienti che necessitano di un trattamento canalare prima del restauro per essere arruolati nello studio. Il trattamento del canale radicolare per tutti i pazienti sarà eseguito con tecnica step back utilizzando lime rotanti. L'ipoclorito di sodio e la soluzione di EDTA saranno utilizzati come soluzione di irrigazione del canale radicolare. I canali radicolari saranno otturati con coni di guttaperca utilizzando AH Plus (Dentsply, Costanza Germania). Si eviteranno sigillanti a base di eugenolo per evitare la contaminazione delle restanti pareti con eugenolo che può interferire con la polimerizzazione dell'adesivo.

Per sigillare la cavità fino alla visita protesica verrà utilizzato materiale di riempimento provvisorio privo di eugenolo (Coltosol F di Coltene, Svizzera). Verrà eseguita una radiografia periapicale digitale per verificare la qualità del trattamento canalare. Il dente selezionato deve essere privo di qualsiasi radiotrasparenza periapicale, canali mancanti o scarsa otturazione. La condizione parodontale del dente verrà anche controllata radiograficamente. Il dente dovrebbe essere esente da qualsiasi sintomo clinico come dolore al morso o gonfiore. Non deve trascorrere più di un mese dal trattamento canalare per evitare perdite coronali che potrebbero influenzare la prognosi del trattamento canalare durante il periodo dello studio. Eventuali difetti nel materiale di riempimento provvisorio devono essere nuovamente ripristinati per assicurare un adeguato sigillo coronale fino all'inizio del trattamento. Prima della rimozione dell'otturazione provvisoria, la valutazione dei contatti occlusali centrici ed eccentrici verrà eseguita con una carta articolata. Il dente dovrebbe quindi essere controllato per i punti di contatto nella relazione centrica e nei movimenti eccentrici È importante determinare i punti di contatto durante i movimenti centrici ed eccentrici per mantenere l'interfaccia del restauro del dente in aree il più possibile prive di stress per un legame più duraturo . Il quadrante con la cavità verrà isolato utilizzando un sistema di diga di gomma con due punte di aspirazione una sotto il foglio della diga di gomma e l'altra vicino al dente per mantenere l'area di lavoro sempre pulita e mantenere il paziente a suo agio durante le procedure. Usando pietre diamantate dritte e rotonde con codice blu attaccate al manipolo ad alta velocità con abbondante aria e acqua di raffreddamento, l'otturazione temporanea verrà rimossa dalla cavità. La cavità dovrebbe quindi essere controllata per eventuali lesioni cariose residue da rimuovere. Tutte le pareti di smalto sottominate devono essere rimosse in modo che tutte le restanti pareti della cavità abbiano margini di smalto sani ben supportati. Eventuali lesioni cariose molli saranno da un escavatore a cucchiaio affilato. Eventuali residui di guttaperca nella camera pulpare devono essere rimossi finché la guttaperca non raggiunge il livello dell'orifizio e tutte le pareti e il pavimento sono completamente puliti. Tutte le procedure saranno eseguite con lenti di ingrandimento 3.5 x (Univet, Italia). L'angolazione delle pareti della cavità sarà regolata in modo da divergere di 6 gradi rispetto all'inclinazione assiale utilizzando un diamante con codice blu rastremato con una fresa a punta tonda diametro 16, lunghezza 10.

La standardizzazione delle dimensioni della cavità preparata dovrebbe essere eseguita come segue:

1. Per il gruppo intarsio lo spessore delle restanti pareti (per mantenerle) deve essere di 1,5 mm.
2. La distanza intercuspidale occlusale varia da 4-5 mm

4- La larghezza dell'istmo occlusale doveva essere di 2-3 mm. 5- Le pareti buccali e linguali delle parti prossimali della cavità saranno preparate utilizzando la stessa fresa diamantata (MIDWEST Dentsply) utilizzata per la parte occlusale della cavità per fornire lo stesso angolo di divergenza (6 gradi) di quello delle pareti occlusali . 6- I box prossimali corrispondono ad un terzo della distanza tra le superfici buccale e linguale dei denti 7- Il pavimento gengivale della parte prossimale della cavità deve essere continuo con il pavimento pulpare della parte occlusale avente la stessa profondità. 8- L'overjet interprossimale deve essere ≤ 2 mm. 9- Gli angoli della linea interna devono essere arrotondati, gli angoli cavo-superficie devono essere di 90° Per il gruppo di intervento: non verrà eseguita alcuna riduzione cuspidale in quanto queste saranno le cavità preparate per ricevere i restauri inlay Per il gruppo di confronto: riduzione cuspidale a verranno eseguite le cuspidi buccali e linguali in quanto queste saranno le cavità preparate per ricevere i restauri onlay

Incisione con acido:

Tecnica di mordenzatura selettiva utilizzando un gel di acido fosforico al 35% (Scotchbond™ Universal Etchant 3M) sullo smalto marginale per 15 secondi. Il gel verrà quindi risciacquato a fondo per circa 30 secondi utilizzando uno spruzzo d'acqua e quindi asciugato all'aria per 5 secondi.

Applicazione dell'adesivo:

Dopo adeguata asciugatura e con l'ausilio di una microspazzola (Microbrush International, USA), l'adesivo universale Prime and Bond (Dentsply Sirona) verrà applicato su tutte le superfici della cavità secondo le istruzioni del produttore e strofinato per 20 secondi quindi soffiato con un leggero soffio d'aria per 5 secondi per far evaporare il solvente e quindi fotopolimerizzare per 10 secondi utilizzando una lampada fotopolimerizzatrice a LED (Elipar S10, 3M ESPE) a un'intensità luminosa di 1200 mw/cm2.

Applicazione della base:

Il composito fluido per riempimento in massa SDR (Dentsply sirona) di colore universale verrà applicato direttamente sul pavimento della cavità per riempire la camera pulpare dal basso verso l'alto e fotopolimerizzato per 10 secondi secondo le istruzioni del produttore con lo stesso dispositivo di fotopolimerizzazione del adesivo.

Fresatura del restauro progettato:

L'operatore si atterrà rigorosamente alle istruzioni del produttore nell'imaging, nella progettazione al computer e nella lavorazione dei restauri. Un'unità CEREC Primescan con sistema operativo 1.21 e l'opzione di lavorazione estesa per il processo di fresatura. BRILLIANT Crios Composite Blocks for CEREC® verrà utilizzato per progettare e fresare gli inlay e gli onlay.

Protocollo di cementazione:

La superficie adatta del restauro sarà trattata come segue per essere pronta per la cementazione:

• Sabbiatura con AquaCare Air Abrasion Unit utilizzando particelle di ossido di alluminio di 0,5 mm di granulometria.
• Pulizia a ultrasuoni utilizzando il pulitore a ultrasuoni InvisiClean per un minuto.
• Verrà applicato lo strato adesivo universale di primerizzazione e incollaggio, diluito all'aria per 5 secondi e polimerizzato per 10 secondi RelyX Unicem clicker 3M ESPE verrà utilizzato per la cementazione del restauro e la finitura finale e la lucidatura saranno eseguite se vengono apportate modifiche occlusali al restauro