Klinische Leistung der indirekten Restaurationen aus Komposit in endodontisch behandelten Zähnen

Die Auswahl und Untersuchung aller Patienten erfolgt nach Einschluss- und Ausschlusskriterien (von Hoda omar fouda an der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo, Ägypten) aus der Ambulanz der konservativen Abteilung der Fakultät für Mund- und Zahnmedizin der Universität Kairo .Patienten sollten einen endodontisch behandelten Molaren mit verbleibenden drei Wänden haben, der die Einschlusskriterien der ausgewählten Zähne erfüllt, oder Patienten, die vor der Restauration eine Wurzelkanalbehandlung benötigen, um in die Studie aufgenommen zu werden. Die Wurzelkanalbehandlung wird bei allen Patienten in der Step-Back-Technik mit rotierenden Feilen durchgeführt. Als Wurzelkanalspüllösung werden Natriumhypochlorit und EDTA-Lösung verwendet. Wurzelkanäle werden mit Guttapercha-Kegeln unter Verwendung von AH Plus (Dentsply, Konstanz Deutschland) gefüllt. Versiegelungen auf Eugenolbasis werden vermieden, um eine Kontamination der verbleibenden Wände mit Eugenol zu vermeiden, das die Polymerisation des Klebstoffs beeinträchtigen kann.

Eugenolfreies temporäres Füllmaterial (Coltosol F von Coltene, Schweiz) wird verwendet, um die Kavität bis zum restaurativen Besuch abzudichten. Eine digitale periapikale Röntgenaufnahme wird angefertigt, um die Qualität der Wurzelkanalbehandlung zu überprüfen. Der ausgewählte Zahn sollte frei von periapikaler Strahlendurchlässigkeit, fehlenden Kanälen oder schlechter Obturation sein. Auch der parodontale Zustand des Zahnes wird röntgenologisch überprüft. Der Zahn sollte frei von klinischen Symptomen wie Schmerzen beim Beißen oder Schwellungen sein. Nach der Wurzelkanalbehandlung sollte nicht mehr als ein Monat vergehen, um eine koronale Leckage zu vermeiden, die die Prognose der Wurzelkanalbehandlung während der Studienzeit beeinträchtigen könnte. Etwaige Defekte des provisorischen Füllmaterials sollten wiederhergestellt werden, um einen ordnungsgemäßen koronalen Verschluss bis zum Beginn der Behandlung zu gewährleisten. Vor dem Entfernen der provisorischen Füllung erfolgt die Beurteilung der zentrischen und exzentrischen Okklusionskontakte mit einem Artikulationspapier. Der Zahn sollte dann auf die Kontaktpunkte in der zentrischen Relation und den exzentrischen Bewegungen überprüft werden. Es ist wichtig, die Kontaktpunkte während der zentrischen und exzentrischen Bewegungen zu bestimmen, um die Zahnrestaurationsschnittstelle in möglichst spannungsfreien Bereichen für eine dauerhaftere Verbindung zu halten . Der Quadrant mit der Kavität wird mit einem Kofferdamsystem mit zwei Saugspitzen isoliert, eine unter dem Kofferdamblatt und die andere in der Nähe des Zahns, um den Arbeitsbereich immer sauber zu halten und den Patienten während des Eingriffs angenehm zu halten. Unter Verwendung von geraden und runden blau codierten Diamantsteinen, die an einem Hochgeschwindigkeits-Handstück mit reichlich Luft- und Wasserkühlung befestigt sind, wird die temporäre Füllung aus der Kavität entfernt. Die Kavität sollte dann auf verbleibende kariöse Läsionen überprüft werden, die entfernt werden müssen. Alle unterminierten Schmelzwände sollten entfernt werden, damit alle verbleibenden Kavitätenwände gut unterstützte gesunde Schmelzränder haben. Alle weichen kariösen Läsionen werden mit einem scharfen Löffelbagger entfernt. Jegliche Guttapercha-Reste in der Pulpenkammer sollten entfernt werden, bis die Guttapercha auf Höhe der Öffnung ist und alle Wände und der Boden vollständig sauber sind. Alle Verfahren werden mit Vergrößerungslupen 3,5 x (Univet, Italien) durchgeführt. Die Angulation der Kavitätenwände wird mit einem blau codierten konischen Diamanten mit rundem Ende, Durchmesser 16, Länge 10, so eingestellt, dass er 6 Grad von der axialen Neigung abweicht.

Die Standardisierung der vorbereiteten Kavitätsabmessungen sollte wie folgt erfolgen:

1. Für die Inlay-Gruppe muss die Dicke der verbleibenden Wände (um sie zu erhalten) 1,5 mm betragen.
2. Der okklusale Abstand zwischen den Höckern beträgt 4–5 mm

4- Die Breite des okklusalen Isthmus musste 2-3 mm betragen. 5- Die bukkalen und lingualen Wände der proximalen Teile der Kavität werden mit demselben Diamantbohrer (MIDWEST Dentsply) präpariert, der für den okklusalen Teil der Kavität verwendet wird, um den gleichen Divergenzwinkel (6 Grad) wie der der okklusalen Wände bereitzustellen . 6- Die proximalen Kästchen entsprechen einem Drittel des Abstands zwischen den bukkalen und lingualen Oberflächen der Zähne. 7- Der gingivale Boden des proximalen Teils der Kavität muss mit dem Pulpaboden des okklusalen Teils zusammenhängen und dieselbe Tiefe haben. 8- Der interproximale Overjet muss ≤ 2 mm betragen. 9- Die Innenlinienwinkel sollten abgerundet sein, die Cavo-Flächenwinkel sollten 90° betragen. Für die Interventionsgruppe: Es wird keine Höckerreduktion durchgeführt, da dies die Kavitäten sind, die für die Aufnahme der Inlay-Restaurationen vorbereitet werden. Für die Vergleichsgruppe: Höckerreduktion auf Es werden bukkale und linguale Höcker angefertigt, da dies die Hohlräume sind, die für die Aufnahme der Onlay-Restaurationen vorbereitet werden

Säureätzung:

Selektive Ätztechnik mit einem 35 %igen Phosphorsäuregel (Scotchbond™ Universal Etchant 3M) auf dem marginalen Schmelz für 15 Sekunden. Das Gel wird dann etwa 30 Sekunden lang gründlich mit Luft-Wasser-Spray gespült und dann 5 Sekunden lang luftgetrocknet.

Klebstoffauftrag:

Nach ausreichender Trocknung und mit Hilfe eines Mikropinsels (Microbrush International, USA) wird das Universaladhäsiv Prime and Bond (Dentsply Sirona) gemäß den Anweisungen des Herstellers auf alle Oberflächen der Kavität aufgetragen und 20 Sekunden lang gerieben und dann damit geblasen einem sanften Luftstrom für 5 Sekunden, um das Lösungsmittel zu verdampfen, und dann für 10 Sekunden mit einem LED-Härtungslicht (Elipar S10, 3M ESPE) bei einer Lichtintensität von 1200 mw/cm2 lichtgehärtet.

Anwendung der Basis:

Das fließfähige Bulk-Fill-Composite SDR (Dentsply Sirona) in Universalfarbe wird direkt auf den Boden der Kavität aufgetragen, um die Pulpakammer von unten nach oben zu füllen, und 10 Sekunden lang gemäß den Anweisungen des Herstellers mit demselben Lichthärtungsgerät wie das lichtgehärtet Klebstoff.

Schleifen der konstruierten Restauration:

Der Bediener hält sich bei der Bildgebung, dem Computerdesign und der maschinellen Bearbeitung der Restaurationen strikt an die Anweisungen des Herstellers. Ein CEREC Primescan Gerät mit Betriebssystem 1.21 und der erweiterten Bearbeitungsoption für den Schleifprozess. BRILLIANT Crios Composite Blocks for CEREC® werden verwendet, um die Inlays und Onlays zu entwerfen und zu fräsen.

Zementierungsprotokoll:

Die Passfläche der Restauration wird für die Zementierung wie folgt behandelt:

• Sandstrahlen mit AquaCare Air Abrasion Unit unter Verwendung von Aluminiumoxidpartikeln mit einer Partikelgröße von 0,5 mm.
• Ultraschallreinigung mit InvisiClean Ultraschallreiniger für eine Minute.
• Die universelle Adhäsivschicht Prime and Bond wird aufgetragen, 5 Sekunden lang luftverdünnt und 10 Sekunden lang ausgehärtet. Der RelyX Unicem Clicker 3M ESPE wird für die Befestigung der Restauration verwendet, und die endgültige Ausarbeitung und Politur wird durchgeführt, wenn okklusale Anpassungen an der Restauration vorgenommen werden