Znieczulenie zewnątrzoponowe i krwawienie związane z miomektomią

Randomizacja i zaślepienie: Aby umożliwić randomizację, badacze przygotowali protokół zarządzania dla każdej grupy i zapieczętowali jeden protokół w kopercie z wygenerowanym komputerowo numerem przypisanym przed rozpoczęciem badania. Randomizacja polegała na wybieraniu kolejno ponumerowanych kopert z badaniami i otwieraniu ich przed wprowadzeniem znieczulenia przez lekarza anestezjologa oraz prowadzeniu uczestnika na podstawie załączonego protokołu. Badanie nie będzie podwójnie zaślepione, ponieważ niemożliwe jest zaślepienie pracowników służby zdrowia i kobiet zaangażowanych w strategię, do której przydzielono kobietę.

Zabiegi Technika znieczulenia: Po przybyciu na salę operacyjną założono cewnik dożylny o średnicy 18 G i wlew 500 ml NaCl (0,9%), podano dożylnie 1 mg midazolamu w ramach premedykacji. Pacjenci byli monitorowani za pomocą ciągłej elektrokardiografii i pulsoksymetrii oraz przerywanych nieinwazyjnych pomiarów ciśnienia krwi co 5 minut.

Znieczulenie zewnątrzoponowe odcinka lędźwiowego: Zabieg znieczulenia zewnątrzoponowego wykonywali anestezjolodzy, którzy w trakcie szkolenia wykonali co najmniej 50 zabiegów zewnątrzoponowych. Pacjenta ułożono w pozycji siedzącej, oczyszczono skórę w okolicy lędźwiowej i zachowano sterylność zabiegu. Skórę i tkankę podskórną infiltrowano 2 ml 1% lidokainy w miejscu zamierzonego umieszczenia zewnątrzoponowego (przestrzeń L2-3 lub L3-4). Następnie zlokalizowano przestrzeń zewnątrzoponową lędźwiową, stosując dostęp w linii środkowej z igłą zewnątrzoponową Tuohy o rozmiarze 18, techniką utraty oporu z użyciem 2 ml soli fizjologicznej. U każdego pacjenta umieszczono cewnik zewnątrzoponowy o rozmiarze 20. Podajemy początkowy bolus 20 ml bupiwakainy 0,5% plus 100 mcg fentanylu, a następnie ciągłą infuzję bupiwakainy 0,5% plus 1 mcg/ml fentanylu (3-5 ml/godz.).

Znieczulenie ogólne: Znieczulenie rozpoczęto podaniem dożylnie fentanylu 1 µg/kg, propofolu 2 mg/kg i cisatrakurium 0,15 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Po intubacji dotchawiczej znieczulenie podtrzymywano sewofluranem w O2 i powietrzu (FiO2 0,5), podawano cisatrakurium 1 µg/kg/min i fentanyl 0,5 µg/kg/h. U wszystkich pacjentów wykonano wentylację kontrolowaną objętościowo. Pod koniec zabiegu przerwano wlew cisatrakurium i fentanylu, odwrócono blokadę nerwowo-mięśniową, ekstubowano chorego i przekazano na oddział po znieczuleniu.

Miomektomia: Miomektomię brzuszną wykonano w standardowy, konwencjonalny sposób. Wszystkie zabiegi chirurgiczne przeprowadzał jeden chirurg. Miomektomię wykonano poprzez wyłuszczenie mięśniaka i wielowarstwowe zamknięcie ubytku macicy. Zastosowanie urządzeń energetycznych, rodzaju szwów i barier adhezyjnych leżało w gestii chirurga.