Sangramento Associado à Anestesia Peridural e Miomectomia

Randomização e cegueira: Para permitir a randomização, os pesquisadores prepararam o protocolo de gerenciamento para cada grupo e selaram um protocolo por envelope com um número gerado por computador atribuído antes do início do estudo. A randomização foi realizada escolhendo os envelopes de estudo numerados sequencialmente e abertos antes da indução da anestesia pelo médico anestesista e gerenciando o participante com base no protocolo anexo. O estudo não será duplo-cego, pois é impossível cegar os profissionais de saúde e as mulheres envolvidas na estratégia à qual a mulher está alocada.

Intervenções Técnica de anestesia: Na chegada ao centro cirúrgico, um cateter IV de calibre 18 foi inserido e 500 ml de NaCl (0,9%) foram infundidos, 1 mg de midazolam foi administrado iv como pré-medicação. Os pacientes foram monitorados com eletrocardiograma contínuo e oximetria de pulso e medidas intermitentes não invasivas da pressão arterial a cada 5 min.

Epidural lombar: O procedimento peridural foi realizado por anestesiologistas assistentes que completaram pelo menos 50 procedimentos peridurais durante seu treinamento. O paciente foi colocado na posição sentada, a pele sobre a região lombar foi limpa e uma técnica estéril foi observada durante todo o procedimento. A pele e o tecido subcutâneo foram infiltrados com 2 mL de lidocaína a 1% no local pretendido para a aplicação da peridural (interespaço L2-3 ou L3-4). O espaço peridural lombar foi então localizado, usando uma abordagem mediana com uma agulha peridural Tuohy de calibre 18 por meio de uma técnica de perda de resistência com 2 mL de solução salina, cateter peridural de calibre 20 foi colocado em cada paciente. Administramos um bolus inicial de 20 ml de bupivacaína 0,5% mais 100 mcg de fentanil, seguido de infusão contínua de bupivacaína 0,5% mais 1mcg/ml de fentanil (3-5 ml/h).

Anestesia geral: A anestesia foi iniciada com fentanil 1 µg/kg IV, propofol 2 mg/kg e cisatracúrio 0,15 mg/kg para facilitar a intubação endotraqueal. Após intubação traqueal, a anestesia foi mantida com sevoflurano em O2 e ar (FiO2 de 0,5), cisatracúrio 1µg/kg/min e fentanil 0,5 µg/kg/h foram infundidos. A ventilação controlada por volume foi realizada em todos os pacientes. A infusão de cisatracúrio e fentanil foi interrompida ao final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular foi revertido e o paciente foi extubado e encaminhado à sala de recuperação pós-anestésica.

Miomectomia: A miomectomia abdominal foi realizada da maneira convencional padrão. Um único cirurgião tratou de todos os procedimentos cirúrgicos. A miomectomia foi realizada pela enucleação do mioma e fechamento do defeito uterino em múltiplas camadas. O uso de dispositivos de energia, tipo de sutura e barreiras de adesão ficaram a critério do cirurgião.